Pregled
Seksualni odnosi med ljudmi z različnim statusom HIV so nekoč veljali za neomejene. Zdaj je na voljo veliko virov za pare z mešanim statusom.
Da bi zmanjšali tveganje za prenos virusa HIV, je pomembno, da oba partnerja v parih z mešanim statusom sprejmeta preventivne ukrepe.
Protiretrovirusno zdravljenje, profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP) in kondomi lahko pomagajo obema partnerjema pri upravljanju in vzdrževanju zdravja. Svetovanje strokovnjakov jim lahko pomaga tudi pri razumevanju možnosti za otroke.
Kako se HIV prenaša?
HIV se ne more prenašati z ene osebe na drugo s poljubljanjem ali preprostim stikom kože na kožo, na primer z objemanjem ali rokovanjem. Namesto tega se virus prenaša skozi določene telesne tekočine. Sem spadajo kri, seme ter izločki iz nožnice in danke - ne pa slina.
Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) bo analni seks brez kondoma bolj verjetno povzročil okužbo z virusom HIV kot katero koli drugo spolno vedenje. Ljudje imajo 13-krat večjo verjetnost, da se med analnim seksom okužijo s HIV, če so »spodnji partner« ali tisti, ki je prodrl.
Ljudje se lahko med vaginalnim seksom okužijo s HIV. Tveganje za prenos med oralnim seksom je manjše.
Kaj lahko storimo, da zmanjšamo tveganje za prenos med seksom?
Ko imajo ljudje visoko koncentracijo virusa HIV v krvi, jim je lažje prenesti HIV svojim spolnim partnerjem. Protiretrovirusna zdravila lahko uporabimo, da preprečimo razmnoževanje virusa HIV ali njegovo kopiranje v krvi.
S temi zdravili lahko HIV pozitivni ljudje dosežejo in ohranijo neopazno virusno obremenitev. Do neopaznega virusnega bremena pride, ko ima HIV pozitivna oseba v krvi tako malo virusa, da ga testi ne morejo odkriti.
CDC pravi, da ljudje z nezaznavno virusno obremenitvijo dejansko nimajo tveganja, da bi HIV prenesli na svoje spolne partnerje.
Uporaba kondoma in preventivna zdravila za partnerja brez virusa HIV lahko tudi zmanjšata tveganje za prenos.
Kaj je zdravljenje kot preventiva (TasP)?
"Zdravljenje kot preventiva" (TasP) je izraz, ki opisuje uporabo protiretrovirusnega zdravljenja za preprečevanje prenosa virusa HIV.
AIDSinfo, služba ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve, priporoča, da vsi ljudje s HIV prejemajo protiretrovirusno terapijo.
Pomembno je, da začnemo protiretrovirusno zdravljenje čim prej po diagnozi. Zgodnje zdravljenje lahko zmanjša tveganje za prenos virusa HIV in zmanjša možnosti za razvoj HIV-a v 3. fazi, splošno znanega kot AIDS.
Študija HPTN 052
Leta 2011 je New England Journal of Medicine objavil mednarodno študijo, imenovano HPTN 052. Ugotovil je, da protiretrovirusno zdravljenje več kot le ustavi razmnoževanje virusa pri HIV pozitivnih ljudeh. Prav tako zmanjšuje tveganje za prenos virusa na druge.
Študija je preučevala več kot 1700 parov mešanega statusa, večinoma heteroseksualnih. Skoraj vsi udeleženci študije so poročali o uporabi kondomov med seksom in vsi so bili deležni svetovanja.
Nekateri HIV pozitivni udeleženci so protiretrovirusno zdravljenje začeli zgodaj, ko so imeli sorazmerno veliko število CD4 celic. Celica CD4 je vrsta belih krvnih celic.
Pri drugih HIV pozitivnih udeležencih je bilo zdravljenje odloženo, dokler njihovo število CD4 ni padlo na nižjo raven.
Pri parih, pri katerih je HIV pozitivni partner prejel zgodnjo terapijo, se je tveganje za prenos virusa HIV zmanjšalo za 96 odstotkov.
Undetectable = neprenosljiv
Druge raziskave so potrdile, da je ohranjanje nezaznavne virusne obremenitve ključnega pomena za preprečevanje prenosa.
Leta 2017 je CDC poročal, da "dejansko ni tveganja" za prenos, če protiretrovirusno zdravljenje zavira raven HIV na nezaznavne ravni. Nezaznavne ravni so bile opredeljene kot manj kot 200 kopij na mililiter (kopije / ml) krvi.
Te ugotovitve so podlaga za kampanjo Undetectable = Untransmittable Prevention Access Campaign. Ta akcija je znana tudi kot U = U.
Kako lahko ljudje uporabljajo PrEP za preprečevanje virusa HIV?
Osebe brez virusa HIV se lahko zaščitijo pred okužbo z virusom z uporabo zdravil, znanih kot preventiva pred izpostavljenostjo (PrEP). PrEP je trenutno na voljo v obliki tablet pod blagovnima znamkama Truvada in Descovy.
Zdravilo Truvada vsebuje dve protiretrovirusni zdravili: tenofovirdizoproksil fumarat in emtricitabin. Zdravilo Descovy vsebuje protiretrovirusna zdravila alafenamid tenofovir in emtricitabin.
Učinkovitost
PrEP je najučinkovitejši, če ga jemljemo vsak dan in dosledno.
Po podatkih CDC so študije pokazale, da lahko vsak dan PrEP zmanjša tveganje za okužbo s HIV za seks za približno 99 odstotkov. Dnevni PrEP zmanjša tveganje za prenos za več kot 74 odstotkov pri ljudeh, ki uporabljajo droge, ki si injicirajo.
Če se PrEP ne jemlje vsak dan in dosledno, je veliko manj učinkovit. Nedavne raziskave, kot je študija PROUD, so okrepile povezavo med spoštovanjem PrEP in njegovo učinkovitostjo.
Najboljši kandidati za PrEP
Vsaka oseba, ki načrtuje spolne odnose s HIV pozitivnim partnerjem, bo morda želela vprašati zdravstvenega delavca o PrEP. PrEP lahko koristi tudi ljudem, ki imajo spolne odnose brez kondomov in:
- ne poznajo HIV statusa svojih partnerjev
- imeti partnerje z znanim dejavnikom tveganja za HIV
Pridobivanje PrEP
Številni načrti zdravstvenega zavarovanja pokrivajo PrEP zdaj, še več pa po tem, ko je ameriška delovna skupina za preventivne storitve (USPSTF) priporočila PrEP vsem posameznikom z znanimi dejavniki tveganja za HIV. Za več informacij se obrnite na svojega ponudnika zdravstvenega zavarovanja.
Nekateri ljudje so morda upravičeni tudi do programa pomoči pri zdravilih, ki ga vodi Gilead, proizvajalec Truvada in Descovy.
Katere druge strategije lahko preprečijo prenos virusa HIV?
Pred seksom brez kondomov je najbolje, da se testirate na HIV in druge spolno prenosljive bolezni. Razmislite o vprašanju partnerjev, ali so bili nedavno testirani.
Če je kateri od članov para pozitiven na HIV ali drugo SPO, bo zdravljenje pomagalo preprečiti prenos. Prav tako lahko svojega zdravnika vprašajo za nasvete, kako zmanjšati tveganje za prenos.
Kondomi
Kondomi lahko pomagajo ustaviti prenos virusa HIV in mnogih drugih SPO. Najučinkovitejši so, če jih uporabimo vsakič, ko ima oseba spolne odnose. Pomembno je tudi, da jih uporabljate v skladu z navodili na embalaži in zavržete kondome, ki jim je potekel rok uporabnosti ali raztrgan.
Protiretrovirusno zdravljenje v kombinaciji s PrEP
Če je oseba v monogamnem razmerju mešanega statusa, jo bo zdravnik verjetno spodbudil k združitvi kondomov s protiretrovirusno terapijo. Ta kombinacija pomaga zmanjšati tveganje za prenos virusa HIV.
Če ima HIV pozitivni partner zaznavno virusno obremenitev, lahko partner brez HIV s pomočjo PrEP prepreči okužbo s HIV.
Razmislite o tem, da bi zdravstvenega delavca prosili za več informacij o PrEP in drugih preventivnih strategijah.
Ali lahko par z mešanim statusom ima otroke?
Zahvaljujoč napredku medicinske znanosti je parom, ki želijo imeti otroke, na voljo veliko možnosti.
AIDSinfo spodbuja pare mešanega statusa, da se pred poskusom zanositve posvetujejo s strokovnjaki. Izvajalec zdravstvenih storitev jih lahko obvesti o možnostih zdravega spočetja in poroda.
Če je cisgender ženska v mešanem statusu HIV pozitivna, AIDSinfo priporoča uporabo oploditve s pomočjo za poskus zanositve. Ta pristop vključuje manjše tveganje za prenos virusa HIV v primerjavi s konvencionalnim seksom brez kondomov.
Če je moški član cisgender v razmerju mešanega statusa HIV pozitiven, AIDSinfo svetuje uporabo sperme HIV-negativnega darovalca za zanositev. Če to ni mogoče, lahko moški speremo sperejo v laboratoriju, da odstranijo HIV.
Vendar AIDSinfo ugotavlja, da ta postopek ni bil popolnoma učinkovit. Prav tako je drag, na splošno stane več sto dolarjev.
Ali lahko par mešanega statusa preizkusi naravno spočetje?
Ker gre za seks brez kondomov, lahko naravna zanositev ogrozi ljudi brez virusa HIV. Nekaj parov lahko par sprejme za zmanjšanje tveganja prenosa.
Pred poskusom naravnega spočetja AIDSinfo predlaga, naj HIV pozitivni partner poskuša čim bolj zatreti svojo virusno obremenitev.
V mnogih primerih bodo morda lahko uporabili protiretrovirusno terapijo za doseganje in vzdrževanje neopaznega virusnega bremena. Če tega ne zmorejo, lahko njihov partner preizkusi PrEP.
AIDSinfo tudi parom mešanega statusa, naj omejijo spol brez kondomov na obdobja največje plodnosti. Vrhunska plodnost se lahko pojavi v 2 do 3 dneh pred ovulacijo in na dan ovulacije. Uporaba kondomov do konca meseca lahko pomaga zmanjšati tveganje za prenos virusa HIV.
Ali se HIV lahko prenaša med nosečnostjo?
Nosečnice z virusom HIV ga lahko prenašajo skozi kri in materino mleko.Upoštevanje nekaterih previdnostnih ukrepov lahko zmanjša tveganje.
Da bi zmanjšali tveganje za prenos virusa HIV med nosečnostjo, AIDSinfo spodbuja bodoče matere, da:
- opraviti protiretrovirusno terapijo pred, med spočetjem, nosečnostjo in porodom
- privolitev zdravljenja otroka s protiretrovirusnimi zdravili 4 do 6 tednov po rojstvu
- izogibajte se dojenju in namesto tega uporabite otroško formulo
- se pogovorite s svojimi izvajalci zdravstvenih storitev o potencialnih koristih carskega reza, ki je priporočljiv predvsem za ženske z relativno visoko ali neznano stopnjo HIV
AIDSinfo ugotavlja, da lahko ženska in njen otrok, če jemljeta zdravila za HIV, kot je predpisano, zmanjša dojenčkovo tveganje za okužbo s HIV od matere na 1 odstotek ali manj.
Kakšen je pogled na ljudi s HIV danes?
Možnosti zdravljenja so mnogim omogočile dolgo in zdravo življenje s HIV. Pomemben medicinski napredek je bil dosežen tudi na področju preprečevanja virusa HIV, kar je povečalo možnosti za pare z mešanim statusom.
Poleg tega so kampanje proti stigmatizaciji razvile izobraževalne vire za pomoč pri odpravljanju napačnih predstav in diskriminatornega odnosa do ljudi, ki živijo s HIV. Čeprav je treba opraviti še več dela, študija, objavljena v Journal of International AIDS Society, kaže, da je bil dosežen napredek.
Pred seksom z nekom, ki ima drugačen status HIV, razmislite o dogovoru za sestanek s ponudnikom zdravstvenih storitev. Pomagajo lahko pri razvoju načrta za preprečevanje prenosa virusa HIV.
Mnogi pari z mešanim statusom imajo zadovoljive spolne odnose in celo zanosijo otroke brez skrbi, da bo partner brez virusa HIV zbolel za virusom.
