Protin je pogosta vrsta artritisa. Gre za nenadno in boleče vnetje, ki se običajno pojavi v palcu, lahko pa prizadene tudi druge sklepe. To se zgodi redko v ramenih in bokih.
Vnetje sproži kopičenje drobnih kristalov sečne kisline v sklepih in okoli njih. Vaš imunski sistem reagira tako, da na območje pošlje celice, ki se borijo proti okužbam, kar povzroči vnetje.
Napadi protina so ponavadi občasni in lahko prizadenejo več kot en sklep. Protin je običajno mogoče obvladati s prehrano in zdravili. Pri zdravljenju protina so zapleti redki. Toda nezdravljeni protin lahko onemogoči.
Obstajajo dokazi, da imajo nekateri ljudje genetsko nagnjenost k protinu.
Hitra dejstva o protinu
- Opis protina sega skoraj 5000 let nazaj v starodavni Egipt. Velja za najbolj dobro razumljeno vrsto artritisa.
- Približno 1 do 4 odstotke svetovnega prebivalstva ima protin.
- Štirje odstotki ljudi v ZDA imajo protin.
- V zadnjih letih se pojavnost protina v razvitih državah povečuje.
- Ime izhaja iz latinske besede "gutta", kar pomeni kapljica. Sklicevalo se je na srednjeveško prepričanje, da je eden od štirih "humorjev", potrebnih za zdravje, "padel" v sklep.
- Protin so imenovali bolezen kraljev zaradi njegove povezanosti z bogato hrano in uživanjem alkohola.
- Benjamin Franklin in Thomas Jefferson sta imela protin.
Simptomi protina v rami
Napadi protina se običajno pojavijo nenadoma. Bolečine v rami so morda hude ali mučne.
Poleg tega je območje lahko:
- rdeča
- otekle
- trd
- vroče ali pekoče
- zelo občutljiv na dotik in gibanje
Vzroki za protin v rami
Domneva se, da presežek sečne kisline v krvnem obtoku sproži protin, tako da tvori igličaste kristale, ki se kopičijo v tkivih in sklepih. Presežek sečne kisline je tehnično znan kot hiperurikemija.
Sečna kislina je odpadni produkt, ki nastane pri razgradnji purinov, kemičnih spojin, ki so naravno prisotne v vašem telesu. Tudi sečna kislina nastane, ko prebaviš hrano, ki vsebuje purine.
Običajno ledvice odstranjujejo odpadke sečne kisline z urinom. Če ledvice ne delujejo pravilno, se lahko raven sečne kisline kopiči v krvnem obtoku.
Kristale, ki nastanejo iz te odvečne sečne kisline, vaš imunski sistem napada kot tujke. Celice, ki se borijo proti okužbam, gredo na območje kristalov in povzročajo vnetje.
Članek o pregledu protina iz leta 2017 poroča, da je le 10 odstotkov primerov posledica povečane proizvodnje sečne kisline v telesu. Preostalih 90 odstotkov povzroča odpoved ledvic, da izločijo dovolj sečne kisline.
Prekomerna proizvodnja sečne kisline
Uživanje prekomernih količin izdelkov, ki vsebujejo purine, lahko pri nekaterih ljudeh prispeva k presežku ravni sečne kisline. Izdelki z visoko vsebnostjo purinov vključujejo:
- rdeče meso
- morski sadeži
- ribe
- pivo
- posušen fižol
Alkohol, zlasti visoko odporen alkohol, prav tako spodbuja proizvodnjo in zadrževanje sečne kisline. Toda pitje vina v zmernih količinah ni povezano s protinom.
Drugi dejavniki
Le približno 1 od 3 ljudi z visoko vsebnostjo sečne kisline v krvnem obtoku razvije protin. Drugi dejavniki, ki lahko sodelujejo pri razvoju protina, vključujejo:
- genetska nagnjenost
- krvne motnje
- rak, kot je levkemija
- premalo sinovialne tekočine v sklepih
- kislost sklepne tekočine
- prehrana z visoko vsebnostjo purinov
- poškodba sklepa, okužba ali operacija
- razmere z visokim prometom celic, kot je luskavica
Nekatera zdravila lahko povečajo raven sečne kisline v krvnem obtoku. Tej vključujejo:
- diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka ali bolezni srca
- majhni odmerki aspirina
- ciklosporin, zdravilo, ki zavira imunski sistem
- levodopa, zdravilo za zdravljenje Parkinsonove bolezni
Dejavniki tveganja za protin v rami
Vsak dejavnik, ki poveča raven sečne kisline v krvnem obtoku, lahko ogrozi protin. Nekateri specifični dejavniki tveganja so:
Spol
Protin je približno petkrat pogostejši pri moških.
Starost
Protin se običajno pojavi pri moških, starejših od 40 let, in pri ženskah po menopavzi. Pri ljudeh, starejših od 80 let, je razširjenost protina približno 10 odstotkov moških in 6 odstotkov žensk.
Genetika
Če imate druge družinske člane s protinom, povečate tveganje. Ugotovljeni so bili specifični geni, ki so povezani s sposobnostjo ledvic, da odstranjujejo sečno kislino.
Zdravstvene razmere
Zdravstvene razmere, ki vplivajo na delovanje ledvic, vas ogrožajo za protin. Če imate kirurški poseg ali travmo, lahko to poveča tveganje.
Mnogi ljudje s protinom imajo tudi druga zdravstvena stanja. Ali protin povzroča ta stanja ali povečuje tveganje za te bolezni, ni jasno.
Nekatera zdravstvena stanja, ki povečajo tveganje za protin, zlasti če se ne zdravijo, vključujejo:
- visok krvni pritisk
- diabetes
- bolezni ledvic
- nekatere vrste anemije
- presnovni sindrom
- obstruktivna apneja v spanju
- luskavica
- zastrupitev s svincem
Življenjski slog
Prekomerna telesna teža ali debelost povečata tveganje za protin. Dodatna teža poveča proizvodnjo sečne kisline.
Uživanje odvečne hrane in pijače, ki vsebuje veliko purinov, lahko poveča tveganje za protin. Tisti, ki jedo diete na osnovi riža in zelenjave ter z nizko vsebnostjo purinov, imajo manj pojavnosti protina.
Diagnoza protina v rami
Zdravnik vas bo pregledal, vzel anamnezo in vprašal o vaših simptomih. Protin bodo morda lahko prepoznali glede na vaše simptome.
Toda zdravnik bo z naročanjem testov želel izključiti druge možne vzroke za bolečine v rami.
Slikovni testi za ramo vključujejo rentgenske žarke, ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco.
Zdravnik bo testiral tudi koncentracijo sečne kisline v krvi. Toda visoke ravni ali sečna kislina niso dovolj za dokončno diagnozo.
Natančnejši test je odvzem vzorca sinovialne tekočine ramenskega sklepa z zelo tanko iglo. To se imenuje artrocenteza ali skupna aspiracija. Nato bo laboratorij pod mikroskopom poiskal kristale sečne kisline.
Zdravnik vas bo morda napotil k revmatologu za nadaljnje zdravljenje.
Zdravljenje protina v rami
Zdravila za protin ni, toda v zadnjih letih je bilo razvitih veliko zdravil, ki lahko pomagajo pri bolečinah v ramenih zaradi vnetja in preprečijo vnetje v prihodnosti.
Cilj zdravil je zmanjšati bolečino, znižati raven sečne kisline in zmanjšati vnetje.
Standardna zdravila
Zdravnik vam bo morda predlagal nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) brez recepta za zdravljenje bolečin ali zdravil na recept, ki zmanjšujejo vnetje.
Zdravila na recept vključujejo indometacin (Indocin) ali celekoksib (Celebrex) in prednizon, kortikosteroid. Prednizon se običajno injicira v prizadeti sklep, vendar bo morda potreben peroralni prednizon, kadar gre za številne sklepe.
Glede na resnost simptomov vam lahko zdravnik predpiše druga zdravila, ki:
- preprečujejo napad belih krvnih celic na kristale sečne kisline, kot je kolhicin (Colcrys)
- zmanjšati količino nastajanja sečne kisline, kot sta alopurinol (ziloprim) in febuksostat (sečnina), ki ju imenujemo zaviralci ksantin oksidaze
- pomagajte ledvicam pri odstranjevanju več sečne kisline, kot sta probenecid (Probalan) in lesinurad (Zurampic), ki se imenujeta urikozuriki
Vsa ta zdravila imajo neželene učinke, nekatera pa lahko vplivajo na druga zdravila ali poslabšajo druge pogoje, ki jih imate. O načrtu zdravljenja drog se pogovorite s svojim zdravnikom.
Druga zdravila
Druga nova zdravila so v razvoju in morda boste našli klinično preskušanje.
Vaš zdravnik bo morda želel poskusiti uporabiti novo zdravilo, ki ni odobreno, ali za namen, ki trenutno ni odobren.
Če je zdravilo odobreno za revmatoidni artritis ali drugo bolezen in še ni odobreno za protin, ga bo zdravnik morda priporočil brez oznake.
Nekatera od teh novih zdravil so:
- peglotikaza (Krystexxa), ki zmanjšuje sečno kislino in je v ZDA odobrena za zdravljenje hudih odpornih kroničnih protinov
- kanakinumab, monoklonsko protitelo, ki zavira vnetje
- anakinra, antagonist interlevkina-1 beta, ki zavira vnetje
Morda boste morali pri svojem ponudniku zavarovanja preveriti pokritost teh zdravil, kadar se uporabljajo zunaj etikete.
Drugo zdravljenje
V skladu s smernicami klinične prakse American College of Physicians za protin v letu 2017 dokazi o spremembah prehrane niso prepričljivi.
Študije so pokazale, da zmanjšan vnos rdečega mesa, sladkorjev in alkohola zmanjša raven sečne kisline. Vendar ni bilo jasno, da je to izboljšalo simptomatske rezultate.
Morda boste dobili olajšanje pri drugih načinih zdravljenja vnetja, kot sta led in fizikalna terapija.
Trajanje izbruha protina
Začetni izbruhi protina običajno trajajo 1 do 2 tedna. Telo po določenem času izklopi vnetni odziv.
Če se dejavniki tveganja ne spremenijo, se vam lahko ponovi v šest mesecih ali dveh letih ali kadar koli v prihodnosti. Protin lahko postane kroničen, še posebej, če imate še naprej visoko raven sečne kisline.
Protin se lahko razširi tudi na druge sklepe. Protin na rami se lahko pojavi pri ljudeh, ki imajo dolgotrajno hudo protin.
Zdravnik vam lahko redno predpisuje nizke ravni zdravil, da prepreči vnetja v prihodnosti in morebitne zaplete ter zniža raven sečne kisline v serumu. Pomembno je, da se držite svojega načrta zdravljenja, da čim bolj zmanjšate rakete.
Zapleti protina v rami
Ljudje s kroničnim dolgotrajnim protinom lahko razvijejo zaplete. Kristali sečne kisline sčasoma lahko poškodujejo ramo ali druge sklepe.
Pri približno 15 odstotkih ljudi s protinom se pojavijo ledvični kamni, saj se sečna kislina kopiči v ledvicah.
Drug zaplet kroničnega protina je tvorjenje vozličkov sečne kisline v mehkih tkivih, zlasti na prstih na rokah in nogah. Vozlišče se imenuje tophus.
Ti vozlički običajno niso boleči, lahko pa se vnamejo, okužijo ali umažejo. Ti vozlički se lahko raztopijo z ustreznim zdravljenjem z zdravili.
Preprečevanje protina
Ukrepi za preprečevanje protina vključujejo naslednje ukrepe glede življenjskega sloga:
- jedo zdravo prehrano, vključno z omejeno ali zmerno količino hrane in pijače, ki vsebuje veliko purinov
- vzdrževanje zdrave teže
- redno vadbo
- pitje veliko vode
- opustitev kajenja
Morda boste želeli spremljati, kaj se zdi, da sproži raketni protin, da se lahko izognete prihodnjim vnetjem.
Drugi pogoji, ki povzročajo bolečine in vnetja v ramenih
Če imate bolečine in vnetja v ramenih, je najbolje, da za natančno diagnozo in zdravljenje obiščete svojega zdravnika. Obstajajo posebni testi, ki lahko prepoznajo protin.
Nekateri drugi pogoji, ki imajo lahko podobne simptome, vključujejo:
- burzitis
- tendinitis
- tetivne solze
- osteoartritis
Pseudogout
Obstaja tudi vrsta artritisa, znana kot pseudogout, ki prizadene večinoma starejše odrasle. Pseudogout povzroča nenadno boleče otekanje sklepov, vendar kristali sečne kisline niso vključeni. Pseudogout povzroča kopičenje kristalov kalcijevega pirofosfat dihidrata.
Analiza kristalov v sinovialni tekočini lahko ugotovi, ali je vnetje rame psevdo-protin ali protin rame.
Obeti
Protin v rami je zelo redko stanje, vendar sta zdravljenje in obeti enaka kot pri protinu v drugih sklepih. Z vsemi vrstami protina boste z upoštevanjem zdravil in načrta zdravljenja dobili boljši rezultat.
Pomembno je obiskati zdravnika, če imate vnetje ramen in bolečino. Če gre za protin, vam bo zdravljenje pomagalo obvladovati stanje in preprečiti vnetje v prihodnosti. Zdravnik vam lahko svetuje glede novih načinov zdravljenja, ki se razvijajo.
Morda boste želeli biti v stiku z Zavezništvom za ozaveščenost o protinu ali Fundacijo za artritis, da boste sledili novostim v zdravljenju protina.
