Pregled
Zlomi vratu stegnenice in peritrohanterični zlomi so enako razširjeni in predstavljajo več kot 90 odstotkov zlomov proksimalne stegnenice.
Vrat stegnenice je najpogostejše mesto zloma kolka. Vaš kolk je kroglasti in vtičnični sklep, kjer se zgornja noga sreča z medenico. Na vrhu stegnenice (ki je stegna) je glava stegnenice. To je "žoga", ki sedi v vtičnici. Tik pod glavo stegnenice je vrat stegnenice.
Zlomi vratu stegnenice so intrakapsularni zlomi. Kapsula je območje, ki vsebuje tekočino, ki maže in hrani kolčni sklep. Zlomi na tem področju so razvrščeni glede na lokacijo zloma vzdolž vratu stegnenice:
- subkapital je stičišče glave in vratu stegnenice
- transcervikalni je srednji del vratu stegnenice
- basicervical je osnova vratu stegnenice
Čeprav si lahko kdo zlomi vrat stegnenice, je pri starejših odraslih s slabo kostno gostoto bistveno pogostejši. Več kot 90 odstotkov teh zlomov se zgodi pri ljudeh, starejših od 50 let. Pogostejši so pri ženskah.
Zlom vratu stegnenice lahko pretrga krvne žile in prekine dotok krvi v glavo stegnenice. Če se dotok krvi v glavo stegnenice izgubi, bo kostno tkivo odmrlo (postopek, imenovan avaskularna nekroza), kar bo privedlo do morebitnega propada kosti. Zlomi, ki se pojavijo na mestih, kjer oskrba s krvjo ni motena, imajo večje možnosti za celjenje.
Iz teh razlogov bo zdravljenje starejšega bolnika z odseljenimi zlomi stegnenice odvisno od mesta preloma in kakovosti oskrbe s krvjo.
Standard oskrbe zaradi razseljenega zloma, pri katerem je prekinjena oskrba s krvjo, vključuje zamenjavo glave stegnenice (hemiartroplastika ali totalna artroplastika kolka). Če ni premika, lahko zlom izvedemo kirurško stabiliziranje z vijaki ali drugo strojno opremo. Še vedno pa obstaja tveganje, da bo prekinjena oskrba s krvjo.
Vzroki za stres zaradi vratu stegnenice
Travma je najpogostejši vzrok zlomov vratu stegnenice. Če ste starejši od 50 let ali imate zdravstveno stanje, ki oslabi vaše kosti, na primer osteoporoza, poveča tveganje za zlom vratu stegnenice. Kostni rak je tudi dejavnik tveganja.
Padci so najpogostejši vzrok zlomov vratu stegnenice pri starejših odraslih. Pri mlajših ljudeh so ti zlomi najpogosteje posledica visokoenergijskih travm, na primer trka vozila ali padca z velike višine.
Zlomi vratu stegnenice so pri otrocih redki. Skupaj z visokoenergijskimi travmami jih lahko povzroči tudi nizka mineralna gostota kosti, na primer osteopenija ali osteoporoza, ali druga stanja, kot sta cerebralna paraliza ali mišična distrofija.
Simptomi zloma vratu stegnenice
Najpogostejši simptom zloma vratu stegnenice je bolečina v dimljah, ki se poslabša, ko obremenjujete kolk ali poskušate zasukati kolk. Če so vaše kosti oslabljene zaradi osteoporoze, raka ali drugega zdravstvenega stanja, lahko pride do bolečin v dimljah, ki vodijo do trenutka zloma.
Pri zlomu vratu stegnenice je lahko videti, da je vaša noga krajša od nepoškodovane ali pa je noga zunaj zasukana z nogo in kolenom, obrnjenim navzven.
Diagnosticiranje zloma kolka
Običajno lahko zdravnik ugotovi, ali imate zlom kolka, glede na položaj kolka in noge, skupaj s simptomi. Po fizičnem pregledu bo zdravnik z rentgenom potrdil, da imate zlom, in ugotovil, kateri del kolka je prizadet.
Majhni zlomi las ali nepopolni zlomi se na rentgenskem posnetku morda ne bodo pojavili. Če vašega zloma ni mogoče videti na slikah in imate še vedno simptome, vam bo zdravnik morda za podrobnejši pregled priporočil CT, MRI ali kosti.
Zdravljenje zloma vratu stegnenice
Zdravljenje zlomov vratu stegnenice običajno vključuje operacijo, zdravljenje z zdravili in rehabilitacijo.
Zdravila proti bolečinam zagotavljajo kratkotrajno lajšanje bolečin. To lahko vključuje zdravila proti bolečinam (OTC), kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ali zdravila na recept, kot so opioidi.
Zdravnik vam lahko predpiše bisfosfonate in druga zdravila proti osteoporozi, da zmanjša tveganje za nov zlom kolka, odvisno od vaše starosti. Ta zdravila pomagajo okrepiti kosti s povečanjem kostne gostote.
Običajno se pri zlomih kolka priporoča nujna operacija, da se čim prej lajša bolečina in povrne gibljivost. Za zdravljenje zlomov vratu stegnenice se uporabljajo različne vrste operacij. Vrsta operativnega posega bo odvisna od resnosti vašega zloma, starosti in osnovnih zdravstvenih stanj.
Ne glede na to, ali je vaš zlom povzročil škodo na oskrbi s krvjo glave stegnenice, boste lažje ugotovili tudi, katera vrsta operacije bo potrebna.
Notranja fiksacija
Notranja fiksacija uporablja kovinske zatiče ali vijake, da držijo kost skupaj, da se zlom lahko zaceli. Zatiči ali vijaki so vstavljeni v kost ali pa so vijaki pritrjeni na kovinsko ploščo, ki poteka vzdolž stegnenice.
Delna zamenjava kolka
Ta postopek se uporablja, če je konec kosti poškodovan ali premaknjen. Vključuje odstranitev glave in vratu stegnenice ter njeno nadomestitev s kovinsko protezo.
Delna zamenjava kolka se lahko priporoča tudi odraslim z drugimi resnimi zdravstvenimi težavami, namesto popolne zamenjave kolka.
Popolna zamenjava kolka
Popolna zamenjava kolka vključuje zamenjavo zgornje stegnenice in vdolbine s protezo. Na podlagi raziskav ima ta vrsta kirurgije najboljše dolgoročne rezultate pri sicer zdravih ljudeh, ki živijo samostojno. Je tudi stroškovno najučinkovitejši, saj pozneje pogosto odpravi potrebo po več operacijah.
Čas okrevanja zloma vratu stegnenice
Kako dolgo boste potrebovali, da si opomorete po zlomu vratu stegnenice, je odvisno od resnosti vašega zloma, vašega splošnega zdravstvenega stanja in vrste uporabljene operacije. Okrevanje se razlikuje od osebe do osebe.
Po odpustu iz bolnišnice bo potrebna rehabilitacija. Glede na starost in stanje boste morda poslani domov ali v rehabilitacijski center.
Potrebovali boste fizikalno terapijo, ki vam bo pomagala obnoviti moč in sposobnost hoje. To lahko traja do tri mesece.Večina ljudi, ki imajo operacijo kolka za sanacijo zloma, si po zdravljenju povrne večino, če ne celo celo mobilnosti.
Odvoz
Zlomi vratu stegnenice so pogosti pri starejših odraslih, zlasti tistih s kostmi, ki so jih oslabile druge zdravstvene težave.
Morda boste lahko pomagali zmanjšati tveganje za te in druge vrste zlomov tako, da boste z vajami za povečanje moči uporabljali uteži in jemali dodatke kalcija za povečanje kostne gostote.
Če ste zaskrbljeni zaradi zlomov ali če imate kronične bolečine v dimljah ali kolkih, se posvetujte z zdravnikom. Ti simptomi lahko kažejo, da obstaja tveganje za zlom kolka.
