Vodič za zdravniške razprave: Kaj vprašati o zdravljenju naprednega kožnega skvamoznoceličnega karcinoma

Napredni kožni ploščatocelični karcinom (CSCC) je rak, ki se začne v vaši koži in se širi. Morda gre za zelo hiter rak, ki se razširi, preden vam postavijo diagnozo. Ali pa bi se lahko vrnil po zdravljenju.

Lokalno napreden CSCC se je razširil v tkiva, mišice ali živce pod kožo. Metastatski CSCC pomeni, da se je rak razširil na druge dele telesa.

Ko se rak enkrat razširi, je resnejša nevarnost za vaše zdravje, vendar je vseeno mogoče zdraviti.

Če se naučite, da imate raka v pozni fazi, se vam zdi neverjetno. Zdravnik in drugi člani ekipe za zdravljenje vam bodo pomagali razumeti raka in najboljše načine zdravljenja. Tukaj je vodnik, ki vam bo pomagal začeti pogovor s svojim zdravnikom.

Katere druge zdravnike moram obiskati?

Za zdravljenje naprednega CSCC boste morda morali obiskati celo skupino zdravnikov, vključno z (n):

• onkolog - specialist za raka
• dermatolog - zdravnik, ki zdravi kožne bolezni
• kirurg

Ali lahko samo operacija zdravi mojega raka?

Če se rak ni razširil veliko dlje od vaše kože, ga je mogoče zdraviti samo s kirurškim posegom. Kožni rak, ki se je razširil na druge organe, bo zahteval zdravljenje po telesu, kot sta obsevanje in imunoterapija.

Katere vrste operacij zdravijo napredni CSCC?

Dve vrsti kirurgije odstranita CSCC:

Z ekscizijsko kirurgijo s skalpelom izrežemo celoten tumor. Kirurg odstrani tudi rob zdravega tkiva okoli tumorja. Odstranjeno tkivo gre v laboratorij, ki ga testira. Če na zunanjih robovih kože še vedno obstaja rak, boste morda potrebovali več operacij.

Med ekscizijsko operacijo lahko vaš kirurg odstrani tudi vse bezgavke, kjer se je rak razširil.

Mohsova operacija odstranjuje raka po enem sloju. Med čakanjem kirurg vsako plast pregleda pod mikroskopom. Postopek ponavljamo, dokler ne ostanejo rakave celice.

Ko je rak napredoval, morda le operacija ni dovolj za njegovo zdravljenje. Zdravnik vam bo morda priporočil druga zdravila za uničenje rakavih celic v drugih delih telesa.

Kdaj lahko potrebujem sevanje?

Radioterapija uporablja močne rentgenske žarke za uničenje raka. Lahko imate sevanje, če je vaš tumor na mestu, ki ga ni enostavno odstraniti s kirurškim posegom, ali če niste dovolj zdravi za operacijo.

Sevanje pomaga tudi pri lajšanju simptomov raka. Ta vrsta zdravljenja se imenuje paliativno zdravljenje. Lahko se počutite bolj udobno.

Morda boste dobili tudi sevanje pred operacijo za zmanjšanje tumorja in lažje odstranjevanje ali po operaciji, da bi uničili vse rakave celice, ki so ostale. Sevanje lahko pomaga tudi, da imunoterapija deluje učinkoviteje.

Zdravniki oddajajo sevanje na nekaj načinov. Zunanja radioterapija usmerja žarke na tumor iz naprave zunaj telesa. Brahiterapija postavi radioaktivne vsadke v vaše telo, blizu tumorja.

Včasih sevanju kemoterapevtska zdravila dodajo, da ubijejo več rakavih celic. Ta kombinacija se imenuje kemoradiacija. Lahko ga dobite po operaciji.

Kateri novi načini zdravljenja so na voljo?

Leta 2018 je FDA odobrila prvo zdravljenje posebej za napredno CSCC. Cemiplimab-rwlc (Libtayo) je vrsta zdravila za imunoterapijo, imenovano zaviralec kontrolne točke.

Kontrolne točke so snovi, ki imunskemu sistemu preprečujejo, da bi napadel zdrave celice vašega telesa. Celice raka včasih uporabljajo kontrolne točke, da se "skrijejo" pred imunskim sistemom in nenehno rastejo.

Libtayo je zaviralec kontrolne točke, ki ustavi kontrolno točko PD-1. To sprosti zavore na vašem imunskem sistemu, da lahko napade raka.

Libtayo zdravi CSCC, ki se je razširil. Možnost je tudi za ljudi, ki niso kandidati za operacijo ali radioterapijo.

To zdravljenje poteka v bolnišnici ali centru za zdravljenje raka enkrat na 3 tedne. Prihaja v obliki infuzije, ki jo dobite skozi veno (IV). Zdravljenje traja približno 30 minut.

Kakšna so tveganja ali neželeni učinki zdravljenja?

Operacija lahko povzroči tveganja, kot so krvavitve, okužbe in brazgotine.Če mora kirurg odstraniti veliko površino kože, lahko s presadkom, odvzetim z drugega dela telesa, pokrijete rano.

Sevanje ubija zdrave celice skupaj z rakom. Vrsta neželenih učinkov je odvisna od tega, kje na telesu ste dobili sevanje, lahko pa vključujejo:

• suhost, srbenje, pordelost in luščenje na mestu zdravljenja
• utrujenost
• slabost in bruhanje
• izguba las

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Libtayo so utrujenost, izpuščaj in driska. Redko lahko to zdravilo povzroči resnejše reakcije imunskega sistema.

Kateri novi načini zdravljenja so na voljo?

Raziskovalci preiskujejo drugo vrsto imunoterapije, imenovano pembrolizumab (Keytruda), da bi ugotovili, ali deluje na napredni CSCC. Ena raziskava, ki poteka, poskuša ugotoviti, ali lahko to zdravljenje izboljša preživetje ali pozdravi bolezen pri ljudeh, ki so že bili operirani in obsevajo.

Za zdravljenje tega raka se lahko uporablja tudi vrsta ciljne terapije, imenovane zaviralci receptorjev za epidermalni rastni faktor (EGFR). Primeri vključujejo cetuksimab (Erbitux) in erlotinib (Tarceva).

Keytruda in druga nova zdravljenja preučujejo v kliničnih preskušanjih. Če se pridružite eni od teh študij, bi lahko dobili dostop do novega in morda boljšega zdravljenja, kot je trenutno na voljo. Vprašajte zdravnika, ki zdravi vašega raka, ali je klinično preskušanje primerno za vas.

Ali sem ogrožen zaradi drugih kožnih rakov?

Ko imate CSCC, obstaja večje tveganje za drug kožni rak, na primer za drug ploščatocelični karcinom (SCC) ali za drugo vrsto kožnega raka, kot sta melanom ali bazocelični karcinom.

Redni presejalni pregledi bodo zagotovili, da boste zgodaj ujeli novega raka, ko je to najlažje zdraviti. Vprašajte svojega dermatologa, kako pogosto bi morali imeti preglede kože.

Zaščitite se tudi, ko ste na soncu. Kadar koli greste na prosto, nanesite zaščitno kremo s širokim spektrom zaščite pred UVA in UVB. Nosite pokrivalo s širokim robom in poskušajte čim bolj ostati v senci.

Odvoz

Glavno zdravljenje naprednega CSCC je operacija odstranjevanja raka in nekaterih zdravih tkiv okoli njega. Če se je rak razširil na druge dele telesa ali če ne morete na operacijo, druge možnosti vključujejo obsevanje, kemoterapijo in imunoterapijo.

Prvo zdravilo posebej za to vrsto raka je odobrila FDA leta 2018. V preiskavi so tudi druga nova zdravljenja. Z vsako novo terapijo je napredno CSCC lažje zdraviti, obeti pa se še izboljšajo za ljudi s tem rakom.