Whew - še vedno se dogovarjamo po vrnitvi z ogromnih letnih znanstvenih sej ADA, ki so prejšnji teden potekale v super vlažnem Orlandu.
Najprej smo predstavili novo tehnologijo diabetesa, ki je bila razstavljena v razstavni dvorani in je bila vroča tema številnih predstavitev med # 2018ADA. Zdaj bi radi povedali, kaj nas je letos pritegnilo na znanstveni strani SciSessions.
Upoštevajte, da lahko STOJ znanstvenih povzetkov pregledate na spletu na spletnem mestu konference ADA, ki je v petih dneh vključevalo 375 ustnih predstavitev; 2.117 poster predstavitev (47 moderiranih razprav); in 297 samo objavljenih povzetkov.
Obstaja tudi dvorana za plakate, na kateri je na stotine dodatnih raziskovalnih plakatov drug ob drugem. Tam se lahko izgubiš, samo tavaš med gozdom študij. ADA vsebuje podroben razpored časov embarga, ki določa, kdaj je mogoče celotne podatke o raziskavah objaviti javno. Vsak dan nekateri znanstveniki stojijo ob svojih raziskovalnih plakatih in predstavitve o svojih študijah udeležencem poslušajo prek zvočnih slušalk, čemur sledijo vprašanja in odgovori. To je precej neverjeten način učenja in spoznavanja vodilnih raziskovalcev v medicinski znanstveni skupnosti.
Upoštevajte tudi, da je ADA po krhki leta 2017 letos revidiral svojo politiko fotografiranja s pristopom #RespectTheScientist, ki dovoljuje fotografije plakatov in predstavitvenih diapozitivov z dovoljenjem posameznega raziskovalca. Zdi se, da večina tega dopušča, saj je na začetku predstavitve prikazal diapozitiv, ki je dovolil dovoljenje.
Medtem ko je bilo nekaj naslovnih raziskav (na primer kontroverzno delo cepiva proti diabetesu dr. Denise Faustman), večina znanosti, predstavljene na tej konferenci, ne predstavlja osrednjih medijev. Tukaj je pogled na to, kaj smo zabeležili na letošnjih SciSessions.
Raziskave o dostopu in dostopnosti
To je bila velika tema v celotni konferenci 2018.
Dejansko je med svojim uvodnim nagovorom predsednica ADA za medicino in znanost dr. Jane Reusch povedala zgodbo lastnega očeta, ki je umrl pred T2 leti, in ugotovila, koliko ljudi v naši D-skupnosti trenutno trpi in umira zaradi tega težav pri dostopu.
"Cenovna dostopnost insulina ogroža življenja in jim vzame življenja," je dejala. "Ključnega pomena je, da ADA kot del svojega poslanstva ohranja dostopnost insulina v središču pozornosti."
Nekatere predstavitve raziskav, ki so poudarile ta vprašanja, so vključevale:
Normiranje insulina: Diabetični center Yale v Connecticutu je predstavil študijo, ki jo je delno financiral Nacionalni inštitut za zdravje (NIH), o ljudeh, ki zaradi stroškov racionirajo inzulin, in negativnih učinkih, ki jih imajo zaradi tega. Od 199 OSI (tako tipa 1 kot tipa 2) v študiji je približno 25% (51 ljudi) poročalo, da je v zadnjem letu uporabljalo manj insulina, kot je bilo predpisano, ker si ga niso mogli privoščiti. In v analizah z različnimi spremenljivkami so raziskovalci ugotovili, da imajo pacienti tudi trikrat večje verjetnosti, da imajo A1C 9% ali več v primerjavi z OSI, ki niso poročali o premajhni uporabi insulina. Težava je bila največja pri ljudeh, ki zaslužijo manj kot 100.000 dolarjev na leto, in ni bila povezana z raso ali vrsto diabetesa. Tudi zdravstveno zavarovanje delodajalcev ni bilo zaščitniško, bolniki, ki so bili zajeti v mešanici državnih in delodajalnih zavarovanj, so bili bolj izpostavljeni tveganju premajhne uporabe, pa tudi tisti, ki niso mogli delati.
"Ti rezultati poudarjajo nujno potrebo po reševanju visokih cen inzulina," je dejal preiskovalec Darby Herkert. "To lahko dosežemo z večjo preglednostjo pri določanju cen, zagovarjanjem pacientov, ki si ne morejo privoščiti receptov, uporabo alternativnih možnosti insulina za nekatere bolnike in programi pomoči."
Rezultati starejših insulinov: Druga študija je proučevala NPH v primerjavi z insulinskimi analogi tipa 2 in ugotovila, da so bili ti posamezniki precej enaki glede na tveganje za hipoglikemijo in ER. V skladu s to študijo raziskovalcev Yale School of Medicine in sodelavcev pri Kaiser Permanente tisti, ki imajo T2, ki so bili zdravljeni s sodobnimi analognimi bazami, niso imeli bistveno boljših rezultatov kot tisti, ki so bili zdravljeni s cenejšim človeškim insulinom.
Pogovor z zdravstvenimi skupinami: Otvoritvena predstavitev je pokazala, da kljub temu, kako velik stane težava in dostop do OSI pri oskrbi s sladkorno boleznijo, večina tega ne omenja svoji zdravstveni skupini. Resno, ljudje, ki pišejo recepte, pogosto preprosto ne vedo o finančnih težavah, ker se ti pogovori ne odvijajo.
Podatki so pokazali, da dve tretjini bolnikov, ki zaradi dostopnosti omejujejo uporabo zdravil, ne povedo svojih zdravstvenih delavcev, manj kot 50% pacientov pa ima celo splošen pogovor s svojimi zdravniki o pomislekih glede stroškov. Na žalost tisti, ki vodijo te pogovore, ne govorijo o ukrepih za varčevanje s stroški, da bi pomagali osebam z omejenimi sposobnostmi, ki doživljajo finančne težave.
Tu je nekaj nasvetov, predstavljenih med "sejo spoštovanja", povezano s stroški, o načinih, kako lahko zdravniki zdravstvenih delavcev vodijo te pogovore s pacienti:
Raziskave tehnologije diabetesa
Novi podatki o koristih uporabe CGM in novi sistemi z zaprto zanko so bili zelo prisotni, poleg tega pa je bilo tudi več študij, kot je običajno, ki so se opirale na podatke CGM za zajem rezultatov o različnih temah.
Na zaprti zanki so bile predstavljene tri velike študije o različnih napravah v razvoju:
Diabeloop: Sistem Diabeloop DBLG1 iz Francije naj ne bi na trg prišel vsaj nekaj let, vendar raziskave potekajo že leta. Nova študija, ki je sledila prvotnemu tridnevnemu preskusu leta 2016, je bila namenjena oceni, ali bi lahko ljudje, ki uporabljajo ta povezani sistem s pametnim algoritmom, dosegli boljši nadzor glukoze doma v primerjavi z običajno črpalko s senzorjem. Kratek odgovor: Da. Študija je bila izvedena v 12 centrih v Franciji, kjer je bilo vključenih 68 odraslih s T1D, ki so sistem nosili 12 tednov, in tisti, ki so uporabljali DBLG1, so bili v območju (70-180 mg / dl) v 69,3% primerov v primerjavi s 56,6% časa za tisti, ki ne uporabljajo zaprte zanke. Uporabniki zaprte zanke so zabeležili tudi povprečno nižjo raven glikemije, vendar to ni povzročilo več hipo dogodkov. Vodilna avtorica študije dr. Sylvia Franc, vodja raziskav in podpredsednica Centra za raziskave in raziskave o intenziviranju zdravljenja sladkorne bolezni v Franciji, je dejala: »Ta sistem lahko bistveno izboljša nadzor glikemije in kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 zmanjšali dolgoročne zaplete kroničnega diabetesa in zmanjšali breme na desetine dnevnih izračunov in terapevtskih odločitev, ki jih morajo trenutno sprejeti. " Všeč mi je!
OmniPod Horizon: Čeprav ta prihodnja zaprta zanka črpalka, imenovana OmniPod Horizon iz Insulet, ne bi smela na trg priti pred letom 2020 v prvi obliki, se že dogaja veliko raziskav. Pri ADA je Insulet predstavil podatke nedavnega petdnevnega preskušanja, ki se je končalo konec leta 2017.
Najnovejši rezultati študije so ocenili varnost in delovanje tega hibridnega sistema zaprtega kroga Omnipod pri odraslih s T1D v petih dneh v nadzorovanem hotelskem okolju pod pogoji prostega življenja, kar pomeni, da so se udeleženci ukvarjali z običajnimi vsakdanjimi aktivnostmi. Študija je vključevala 11 odraslih, starih od 18 do 65 let s T1D, s povprečnim A1C 7,4%. Obroki med preskušanjem niso bili omejeni, osebe s posebnimi potrebami so se same odločale za hrano in dajale inzulin, kot se jim je zdelo primerno glede na njihovo običajno rutino. Rezultate je predstavil dr. Bruce Buckinham s univerze Stanford, ki je poročal, da je bil čas preiskovancev (70-180 mg / dl) za 11,2% daljši od časa pri standardni terapiji. Tudi količina hipoglikemije se je čez dan znižala za 1,9%, čez noč pa za 7%. Spodnja črta, po besedah dr. Buckinghama: Obzorje deluje dobro, varno in učinkovito. Še palec gor!
Zdravljenje z dvojnim hormonom: Drugi predstavljeni novi podatki kažejo, da je dodajanje zdravila pramlintid (blagovna znamka Symlin) v zaprto zanko, skupaj z insulinom, pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 1 prineslo boljše rezultate v primerjavi z odmerki samega insulina. Pramlintid je sintetična različica hormona amilina, ki se po zaužitju sprosti v krvni obtok, da uravna BG po obroku, vendar ga pri nas OSI ne proizvajamo. Kanadski raziskovalci so napravo z dvojno umetno trebušno slinavko, ki je uporabljala tako insulin kot pramlintid, primerjali z drugo, ki je uporabljala samo inzulin, in ugotovili, da je med-combo pokazal večje izboljšanje ravni BG. Pri tistih, ki so prejemali obe snovi, se je koncentracija glukoze v ciljnem območju gibala v 85% primerov, v primerjavi s 71% primerov pri tistih, ki so uporabljali samo insulin.
DIY diabetes sistemi:
Popolnoma čudovito je postalo, da skupnost Naredi si sam postane vidni del programa na SciSessions, od plakatne dvorane do predstavitev in njihovega lastnega študijskega simpozija! Dana Lewis, ustanoviteljica skupnosti oseb s posebnimi potrebami OpenAPS, ki je zgradila lastne domače sisteme z zaprto zanko, je predstavila svojo zgodbo o "zapiranju zanke" decembra 2015 in o tem, kako je to spremenilo njeno življenje. Seveda je precej zagovornica odprte skupne rabe, zato je med pogovorom spodbujala fotografije in svoje ugotovitve delila na spletu (kot vedno).
Študija #OpenAPS, predstavljena na ADA, je bila retrospektivna navzkrižna analiza neprekinjenih odčitkov BG v dvotedenskih segmentih pred in po začetku uporabe te DIY tehnologije. Pokazal je, da se je povprečna ocenjena vrednost A1C izboljšala s 6,4 na 6,1%, čas v območju (70-180 mg / dl) pa s 75,8% na 82,2%. Na splošno se je čas, porabljen visoko in nizko, zmanjšal, poleg drugih kakovostnih koristi, ki so jih imeli uporabniki, na primer več in boljši spanec.
Več kot 710 ljudi zdaj uporablja te zaprte zanke po vsem svetu in to zelo vpliva na njihovo življenje in upravljanje s sladkorno boleznijo! Oglejte si ta diapozitiv Kakovost življenja, ki ga je na seji predstavil uporabnik D-Dad Jason Wittmer, čigar sin uporablja sistem DIY:
Pripomočki skupnosti #WeAreNotWaiting!
Teme raziskav o negi in hranjenju diabetesa
Strategije zdravstvenega varstva za izboljšanje glikemičnega nadzora: Vsi vemo, da se pacienti in zdravstveni delavci razlikujejo glede tega, kaj pomeni biti "pod nadzorom", pri čemer pacienti s T2 najpogosteje uporabljajo vedenjska merila, kot so upoštevanje sprememb življenjskega sloga in / ali sheme zdravljenja, in najbolj zdravljeni zdravniki pogosto uporabljajo klinična merila, kot so ravni A1C in količina hipoglikemije. Ena presečna, spletna raziskava 500 zdravnikov zdravnika in 618 odraslih s T2D z uporabo bazalnega insulina je ocenila zaznavanje, stališča in vedenja, povezana z obvladovanjem T2D. Ugotovitve so pokazale, da se različni pogledi med bolniki in zdravniki z zdravljenjem, in osebe s prizadetimi osebami s T2 manj verjetno upoštevajo vrednost A1C pri določanju "nadzora". Zanimivo je bilo tudi videti podatkovno točko, da je 67% bolnikov menilo, da je njihova odgovornost nadzorovati sladkorno bolezen, medtem ko se je tako počutilo le 34% zdravstvenih delavcev in so se namesto tega videli kot tisti, ki so v veliki meri odgovorni za D-oskrbo. Upajmo, da bo vse to pomagalo premostiti vrzel med različnimi pogledi na ključne vidike nadzora in upravljanja diabetesa med temi zdravniki in bolniki ter potencialno izboljšalo komunikacijo.
Prehranjevanje in nizka vsebnost ogljikovih hidratov: Hrana je na SciSessions vedno velika tema in tudi letošnje leto ni bilo izjema. Številni pogovori so predstavili raziskave o izbiri hrane in diabetesu, načinih obrokov z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in z njimi povezanih obrokih.V eni seji so podatki pokazali, da je bilo ugotovljeno, da uživanje zelo nizke vsebnosti ogljikovih hidratov povečuje "dober" (HDL) holesterol in znižuje trigliceride, hkrati pa izboljšuje odpornost proti insulinu. Zanimivo je bilo poslušati diskusijo o tem, ali je mogoče z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov samo po sebi gledati na zdravljenje diabetesa tipa 1, enako kot zdravila (!). Na isti seji so bili predstavljeni podatki iz samoopisane raziskave #Typeonegrit o več kot 300 mladih s T1D na dieti z zelo nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in poudaril, da številne družine teh CWD dejansko ne povedo zdravnikom, da gredo z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ker jih skrbi, da bi jih obsojali ali odvrnili.
Preskus TEDDY: uradno znan kot okoljske determinante diabetesa pri mladih, to je velika študija, ki je pokazala podatke iz več kot 13 let, ki vključujejo 8.500+ otrok, ki jim grozi diabetes tipa 1. TEDDY je ena največjih tovrstnih študij, ki preučuje dojenčke, pri katerih obstaja največje tveganje za razvoj avtoimunskega stanja in preučevanje dejavnikov okolja, ki bi lahko imeli pomembno vlogo. Vendar na razočaranje mnogih, ki so opazovali te rezultate, podatki niso pokazali, da pri razvoju T1D sodelujeta dva ključna okoljska dejavnika - omega 3 in vitamin D. To lahko zavrne glavno hipotezo, zato so potrebne dodatne raziskave.
Klinična vztrajnost pri diagnozi T2: Raziskovalci, ki so preučevali veliko nacionalno bazo podatkov, so ugotovili, da zdravniki pogosto ne uspejo agresivno povečati terapije za bolnike s T2D, tudi če klinični kazalniki kažejo, da bi morali. Podatki te študije 281.000 bolnikov v petletnem obdobju od diagnoze so to pokazali. Šest mesecev po tem, ko je imel bolnik A1C večji od 8%, jih 55% ni pokazalo nobenih znakov, da bi jim predpisali ali povečali zdravila ali izvedli kakšen drug ukrep. Nov recept za sladkorno bolezen so opazili le pri 35% bolnikov, pri čemer jih je odstotek dosegel vrednost A1C <8%. Raziskovalci so ugotovili, da so razlogi, povezani s klinično vztrajnostjo (tj. Brez ukrepanja zdravnikov), tako v šestmesečnem kot v dveletnem časovnem okviru vključevali rasne vidike, saj so bile osebe s posebnimi potrebami afroameriške, brez zavarovanja in s "normalno ”Indeks telesne mase in je že na bolusnem insulinu. V dveh letih se je klinična vztrajnost zmanjšala na 19%, kar kaže, da se vztrajnost lahko sčasoma izzveni, saj se zdravniki, ki se zdravijo, bolje seznanijo z izzivi T2D in so pripravljeni po potrebi predpisati več zdravil.
Zaviralci SLGT za tip 1: Nova raziskava je pokazala, da bi lahko zaviralce SGLT, ki se običajno uporabljajo za T2, tudi bolniki s T1D uspešno uporabljali skupaj z insulinom, kar izboljša nadzor glukoze, da bi lahko uvedli "novo dobo" za skupnost tipa 1. Vendar to pomeni večje tveganje za DKA (diabetična ketoacidosija). To so razred peroralnih zdravil, ki vključujejo Farsigo / Forxigo AstraZenece, Jardiance Boehringerja Ingelheima in Sanofijev zaviralec SGLT-1 / SGLT-2 Lexicon. V dveh različnih preskušanjih, ki so preučevala različna zdravila, so osebe z omejeno telesno boleznijo znatno izboljšale rezultate A1C brez povečanja hipoglikemije in manjše spremenljivosti glikemije po obrokih. Da ne omenjam kakšnega hujšanja. Vendar pa so opazili povišano tveganje za DKA pri uporabi teh zdravil skupaj z insulinom. Avtorja študije - dr. John Buse z univerze Chapel Hill z Univerze v Severni Karolini in dr. Chantal Mathieu z univerze v Leuvenu v Belgiji - sta oba menila, da podatki študije kažejo splošno korist, ki odtehta tveganje za DKA in druge možne neželene učinke, na primer driska in genitalna infencija (hm, ne hvala).
Tveganje za avtizem? V študiji povezave, ki še ni bila raziskana, so raziskovalci podjetja Kaiser Permanente ugotovili, da imajo otroci, rojeni materam s sladkorno boleznijo, večje tveganje, da bi bili v avtizmu. Rezultati so pokazali, da je bilo tveganje za motnje avtizemskega spektra (ASD) večje pri otrocih, izpostavljenih ženskam z že obstoječimi T1D, T2D in gestacijskim diabetesom, diagnosticiranim do 26. tedna, v primerjavi z mamicami brez diabetesa. In pri mamicah s T1D med nosečnostjo je bilo tveganje dvakrat večje. V raziskavi so preučevali podatke, ki so bili v obdobju 1995–2012 vredni 17 let, vključno z otroki, rojenimi med 28–44 tedni v bolnišnicah Južne Kalifornije. Od 419.425 primernih otrok je bilo v tem obdobju skupaj 5.827 otrok diagnosticirano z ASD. Kljub večjemu tveganju pa so raziskovalci poudarili, da je verjetnost še vedno zelo majhna - zato sporočilo NI, da diabetična nosečnost ni varna.
Funkcija beta celic: Dr. Michael Haller na Univerzi na Floridi je predstavil rezultate kliničnega preskušanja, ki je testiralo timoglobulin - kombinacijo zdravil, ki jih je že odobrila FDA, znanih kot antitimocitni globulin (ATG) in aktivator imunskega sistema Neulasta (GCSF) , imunski aktivator, imenovan tudi GCSF. Študija je proučevala, ali lahko ta kombinacija ohrani funkcijo beta celic pri novem T1D pri 89 udeležencih, starih od 12 do 45 let. Ugotovila je, da je kratek, samo majhen odmerek ATG ohranil funkcijo beta celic in izboljšal proizvodnjo insulina v celotnem celotno enoletno študijsko obdobje. Poleg tega so ljudje, ki so prejeli kombinacijo ATG + GCSF, imeli bistveno nižje vrednosti A1C kot tisti, ki so prejemali placebo. Dr.Haller je poudaril, da ti rezultati kažejo, da je treba ATG, samostojno ali v kombinaciji, obravnavati kot potencialno sredstvo za upočasnitev napredovanja T1D in ohranjanje mase beta celic za tiste, ki so jim na novo diagnosticirali tip 1. Potrebno je več iskanja, vendar se zdi, da so ti zgodnji podatki obetaven. Končni rezultati na koncu celotnega dvoletnega preskušanja se pričakujejo leta 2019.
To so nekatere izstopajoče teme tega leto ADA znanost.
Tu so vsi kliniki in znanstveniki, ki svoje življenje posvečajo tem (in številnim drugim) pomembnim raziskovalnim potem!
.jpg)
