Predsednik Donald Trump je antimalarični hidroksiklorokin označeval kot potencialno zdravilo proti koronavirusu, čeprav strokovnjaki pravijo, da je to nevarno. Zdaj se zdravilo začenja pojavljati tudi v okviru diabetesa. Zakaj?
Naredili smo nekaj domačih nalog in ugotovili, da se hidroksiklorokin (HCQ) v nekaterih okoliščinah uporablja pri zdravljenju diabetesa tipa 2, vendar ne brez resnih slabosti. V teku so tudi klinična preskušanja, da bi ugotovili, ali lahko zdravilo odloži ali prepreči nastanek diabetesa tipa 1, vendar se rezultati pričakujejo šele leta 2024.
Kaj je hidroksiklorokin in kaj počne?
HCQ je peroralna tableta, ki je na voljo kot generično zdravilo pod blagovno znamko Plaquenil. Na splošno je znano kot antimalarijsko zdravljenje, vendar se uporablja tudi pri revmatoidnem artritisu za lajšanje vnetij, oteklin, otrdelosti in bolečin v sklepih. Raziskovalci so tudi ugotovili, da pomaga pri izbruhih avtoimunske bolezni lupusa.
HCQ ima dokazano blagodejne protivnetne učinke, vendar spada v skupino zdravil, ki podaljšajo interval QT v srcu. Preprosto povedano, to je čas med običajnimi krčenjem srca, ko utripa. Podaljšanje tega časa lahko povzroči aritmije - nevarne motnje srčnega ritma, ki lahko povzročijo zastoj srca ali smrt.
Zakaj je Trump oboževalec?
Potem ko so znanstveniki uporabili idejo o uporabi antimalaričnih zdravil za zdravljenje COVID-19 (med mnogimi zgodnjimi koncepti), se je Trump oprl na idejo, da bo hidroksiklorokin ljudem preprečil, da bi prejeli smrtonosni virus.Že nekaj mesecev ga skriva, čeprav je uprava za hrano in zdravila (FDA) 30. aprila izdala jasno opozorilo proti njegovi uporabi za zdravilo COVID-19.
FDA je opozorila na "resne neželene dogodke, povezane s srcem, in smrt pri bolnikih s COVID-19, ki so prejemali hidroksiklorokin in klorokin, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z ... drugimi zdravili za podaljšanje intervala QT."
21. maja je ekipa New York Timesove službe za preverjanje dejstev poročala: »Predsednik je lažno opisoval znanstvene raziskave o drogi proti malariji, lažno zanikal obstoj zveznega opozorila proti njej in brez dokazov trdil, da je veliko zdravstvenih delavcev jemljejo. "
Poleg tega je predsednik pred kratkim trdil, da zdravilo jemlje sam eksperimentalno v dvotedenskem režimu. Strokovnjaki in znane osebnosti so to prakso zanikali. Televizijski voditelj Jimmy Kimmel je zatrdil: »Nič od tega ne pomeni. Trump je dejal, da bo izginil s hidroksiklorokinom v dveh dneh, ko se bo iztekel njegov "režim" ... tega zdravila ne jemljejo tako. To ni antibiotik. Ni "režima". Uporablja se profilaktično, kar pomeni, da ga morate jemati še naprej. Kot so kondomi profilaktični. Ne uporabljate jih dva tedna in nato rečete: "Mislim, da smo dobri, draga."
Hidroksiklorokin za COVID-19 in diabetes?
Do danes ni podatkov, ki bi potrjevali dejstvo, da HCQ učinkovito preprečuje ali zdravi COVID-19 v splošni populaciji. Kljub temu nekateri verjamejo, da bi se splačalo nadaljevati kot zdravljenje tistih z največjim tveganjem.
"Če je vprašanje, ali hidroksiklorokin izboljša preživetje pri odraslih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, okuženih s COVID-19, je odgovor, da nimamo dovolj podatkov za zaključek," je za DiabetesMine povedal endforcinolog iz Stanforda, dr. Rayhan Lal.
Opozarja na metaanalizni članek (povzetek visokokakovostnih študij) o hidroksiklorokinu pri diabetesu, objavljen februarja 2020, v katerem avtorji povzemajo nekatere "antidiabetične" učinke jemanja zdravila, opažene pri bolnikih tipa 2.
Po njegovih besedah je bilo tudi nekaj zgodnjih in vitro in opazovalnih študij na Kitajskem in v Franciji, vendar rezultati do danes niso prepričljivi. Ena študija ministrstva za veteranske zadeve, objavljena aprila 2020, je pokazala splošno povečano stopnjo umrljivosti pri bolnikih s COVID-19, zdravljenih samo s hidroksiklorokinom. Druge študije kažejo le majhen učinek.
Obširna večnacionalna opazovalna študija uporabe HCQ za COVID-19 je bila pravkar objavljena v ugledni reviji Lancet. Raziskovalci so zaključili: „Nismo opazili nobene koristi hidroksiklorohina ali klorohina (kadar se uporablja samostojno ali v kombinaciji z makrolidom) pri bolnišničnih izidih, ko se začne zgodaj po diagnozi COVID-19. Vsak od režimov uporabe zdravil je bil povezan s povečano nevarnostjo za klinično pomemben pojav ventrikularnih aritmij in povečanim tveganjem za bolnišnično smrt s COVID-19. "
Lal to povzame takole: »Trenutno največja preskušanja ne kažejo nobenih koristi in razkrivajo nekaj možnosti škode. Če pa res želite izvedeti odgovor za odrasle s sladkorno boleznijo, bo za oceno tveganj in koristi potrebno strogo maskirano, randomizirano nadzorovano preskušanje. "
Potencial za zdravljenje diabetesa tipa 2
Zanimivo je, da zunaj skrbi za koronavirus raziskave kažejo, da lahko hidroksiklorokin izboljša glikemični nadzor pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.
Nedavni članek Journal of Diabetes Research omenja študijo zunaj ZDA, ki kaže, da je hidroksiklorokin v kombinaciji z drugim peroralnim zdravilom (atorvastatin) znatno zmanjšal A1C bolnikov s T2 in celo vplival na zmanjšanje hipoglikemije (nevarnega nizkega krvnega sladkorja).
Pravzaprav je hidroksiklorokin v Indiji odobren kot „dodatek“ za zdravljenje diabetesa tipa 2 v Indiji od leta 2014. To pomeni, da se daje bolnikom, ki z drugimi peroralnimi zdravili za zniževanje glukoze ne dosežejo glikemičnih ciljev. A verjetno ga v Ameriki kmalu ne bodo uporabili na ta način.
"Dvomim, da bi zdravilo kdaj odobrili za T2D v ZDA zaradi tega, kar počne s podaljšanjem intervala QT," pravi dr. Irl Hirsch, klinik in raziskovalec na Inštitutu za diabetes Univerze v Washingtonu. "Del težave je v tem, da pri diabetesu vseeno vidimo več aritmij zaradi CAD (koronarne arterijske bolezni), zato so ta zdravila lahko zelo nevarna."
Ugotavlja pa, da zdravilo ni slabo, če se uporablja v populacijah z nizkim tveganjem za pravi namen, kjer koristi presegajo tveganja. »Moja žena ga že 30 let jemlje zaradi revmatološkega stanja in se je dobro odrezala. Kot pravilo tega običajno ne bi uporabil pri osebah z velikim tveganjem za srčne bolezni, s sladkorno boleznijo ali brez nje, «pravi Hirsch.
Preprečevanje diabetesa tipa 2?
Študija, objavljena leta 2007, je pokazala, da je "pri bolnikih z revmatoidnim artritisom uporaba hidroksiklorohina povezana z zmanjšanim tveganjem za sladkorno bolezen [tipa 2]." Toda podatki niso bili prepričljivi, ker so morda igrali drugi dejavniki.
Raziskovalci so pozvali k nadaljnji oceni potencialne vloge hidroksiklorohina kot preventivnega sredstva za diabetes med tveganimi posamezniki v splošni populaciji.
Ena dodatna majhna študija leta 2015 je pokazala, da lahko HCQ izboljša delovanje beta celic in občutljivost na inzulin pri osebah, ki niso diabetiki, kar "lahko pojasni, zakaj je zdravljenje z HCQ povezano z manjšim tveganjem za diabetes tipa 2".
"Vendar ne pozabite, da lahko hidroksiklorokin, ki deluje protivnetno, zniža odpornost proti insulinu, tako da preprosto zmanjša vnetje osnovne bolezni," pojasnjuje dr. Calvin Wu, endokrinolog pri Steady Health v San Franciscu. Strinja se, da bi bile potrebne kakršne koli nadaljnje raziskave za kakršne koli trditve o preventivi.
Preučevanje hidroksiklorokinov in diabetesa tipa 1
Medtem prva nacionalna študija te vrste raziskuje, ali lahko HCQ odloži ali prepreči, da bi diabetes v zgodnji fazi napredoval v popolno bolezen. Študijo vodi TrialNet, mednarodna mreža vodilnih svetovnih raziskovalcev T1D, dejavnih na klinikah po vsem svetu.
TrialNet trdi, da je zdravilo v tem okviru precej varno, in ugotavlja: „Hidroksiklorokin (HCQ) je odobrila Uprava za prehrano in zdravila (FDA) in se uporablja že več kot 60 let. Uporablja se za zdravljenje drugih avtoimunskih bolezni, vključno z revmatoidnim artritisom in lupusom. HCQ ima dober varnostni profil in je odobren za uporabo pri otrocih. "
Sojenje še vedno aktivno zaposlujejo in naj bi se končalo do avgusta 2024. Podrobnosti najdete tukaj.
Spodnja črta
Hidroksiklorokin je zdravilo z dokazanimi koristmi za zdravljenje malarije in nekaterih avtoimunskih stanj. Kljub predsednikovim trditvam ni dokazov, da bi bilo zdravljenje COVID-19 učinkovito in bi lahko škodilo kot koristilo.
Obstaja nekaj dokazov, da lahko HCQ pomaga pri nadzoru diabetesa tipa 2, vendar ima FDA pomisleke glede negativnega vpliva na zdravje srca. Potencial za zaustavitev nastopa T1D se šele preučuje.
