Metastatski rak dojke (MBC), imenovan tudi stopnja 4 ali napredovali rak dojke, pomeni, da se je rak dojke razširil izven dojke in bližnjih bezgavk v druge organe v telesu, kot so kosti ali možgani.
Niso vsi raki dojk enaki. Če ste že prejeli diagnozo MBC, bo zdravnik najverjetneje opravil dodatne teste, s katerimi bo lažje razumel, kje v telesu se je rak razširil, in določil specifične gene, beljakovine in druge dejavnike, značilne za tumor.
Te informacije bodo vaši zdravstveni ekipi pomagale izbrati najboljšo možnost zdravljenja. Nekatera zdravljenja so učinkovitejša pri raku dojk z določenim podtipom, gensko mutacijo ali drugo značilnostjo.
Preskusi metastaz
Vaš zdravnik bo pregledal rezultate slikovnih testov, kot so pregledi kosti, rentgen, magnetna resonanca, PET in CT, da bi ugotovil, kje in kako se je rak razširil na druge dele telesa.
MRI, na primer, je še posebej koristen za pregled možganov in kosti, medtem ko lahko s CT slikanjem dobimo boljšo sliko prsnega koša, trebuha ali medenice.
Razumevanje vaše podvrste MBC
Standardno testiranje metastatskega raka dojke obravnava tri ključne receptorje. So beljakovine v celicah ali na njih, ki se vežejo na snovi v krvi:
- estrogenski receptor (ER)
- progesteronski receptor (PR)
- receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja-2 (HER2)
Testiranje pozitivnih na ER ali PR uvršča raka v kategorijo, imenovano pozitivni hormonski receptor (HR pozitiven). Nato bo zdravnik lahko rak razvrstil v eno od naslednjih podvrst:
- HR-pozitivna / HER2-negativna
- trojno pozitiven (HR pozitiven / HER2 pozitiven)
HR pozitiven ali negativen
Hormonski receptorji vključujejo estrogenske in progesteronske receptorje. To so beljakovine, ki hormonom, kot sta estrogen in progesteron, omogočajo, da "hranijo" rakave celice.
Stanje hormonskih receptorjev je bodisi pozitivno bodisi negativno. Morda boste imeli pozitiven test na ER, PR ali oboje, da bi bili HR pozitivni.
Po navedbah Breastcancer.org je približno 80 odstotkov raka dojke pozitivno na ER. Od tega jih je približno 65 odstotkov pozitivnih na PR.
HER2 status
HER2 je beljakovina, vključena v rast celic, ki jo včasih najdemo na zunanji strani vseh celic dojke. Tumorji dojk z višjimi od normalnih ravni te beljakovine se imenujejo HER2-pozitivni tumorji.
Trojni negativ
Trojno negativni rak dojke pomeni, da je tumor negativen za HER2, ER in PR. Po podatkih Ameriškega združenja za rak je približno 10 do 15 odstotkov raka dojke trojno negativno.
Trojno pozitivno
Trojno pozitiven rak dojke pomeni, da je tumor pozitiven na HER2, ER in PR. V eni študiji 2019, v kateri je sodelovalo 1.205 ljudi z rakom dojke, je približno 10 odstotkov imelo trojno pozitiven rak dojke.
Molekularno testiranje
Zdravnik vam lahko priporoči laboratorijske preiskave na vzorcu vašega tumorja, da ugotovi dejavnike, kot so genske mutacije in beljakovine, ki so značilni samo za vaš tumor.
Nato vam bo zdravnik s temi informacijami pomagal izbrati zdravljenje. Nekatera zdravila delujejo najbolje, če so prisotne te beljakovine ali genske mutacije.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programirani smrtni ligand 1) je beljakovina, ki jo lahko najdemo na celicah raka dojke in nekaterih imunskih celicah telesa.
Ta beljakovina imunskim celicam preprečuje uničenje raka. Če imate ta receptor in trojno negativni rak dojke, lahko dodajanje zdravil za imunoterapijo običajni kemoterapiji izboljša vaš izid.
Genske mutacije PIK3CA
PIK3CA mutacije najdemo pri do 40 odstotkov HR-pozitivnega, HER2-negativnega raka dojke. Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila, ki so posebej usmerjena na PIK3CA gen, če a PIK3CA najdemo mutacijo.
Genske mutacije BRCA1 ali 2
The BRCA1 in BRCA2 geni sodelujejo pri popravilu DNA. Tumorji z mutacijami v katerem koli genu se lahko odzovejo na novejši razred zdravil, imenovan zaviralci PARP. Ta zdravila zavirajo rakave celice pri obnavljanju poškodovane DNA.
Naslednji koraki
Ko prejmete informacije o svojem HER2 in HR statusu ter drugih genetskih značilnostih tumorja, je pomembno, da se z zdravnikom pogovorite o nadaljnjih korakih. Zdravnik bo te podatke uporabil za obveščanje o odločitvah o zdravljenju.
Za vašo vrsto tumorja je na voljo nekaj različnih možnosti zdravljenja. Zdravnik vam bo sestavil načrt, vi pa boste lahko odločili, katero zdravljenje boste prejeli.
Pisanje zapiskov pred sestankom vam lahko pomaga, da se spomnite, o čem želite govoriti. Morda boste želeli priti pripravljeni tudi z nekaj vprašanji, kot so:
- Kakšni so možni neželeni učinki zdravljenja?
- Kako bo zdravljenje vplivalo na mojo kakovost življenja?
- Katere druge možnosti zdravljenja so na voljo in kakšne so prednosti / slabosti vsakega?
- Kaj se zgodi, če odložim zdravljenje?
- Ali so na voljo klinična preskušanja ali prihajajoča nova zdravila, ki so morda na voljo za mojo vrsto tumorja?
Možnosti zdravljenja
Medtem ko MBC trenutno nima zdravila, so vam na voljo tretmaji, ki vam pomagajo podaljšati življenje. Cilj zdravljenja je obvladovanje simptomov in preprečevanje nadaljnjega širjenja raka.
Hormonska terapija
Za zdravljenje s HR pozitivnim rakom priporočamo antiestrogensko zdravljenje, kot so tamoksifen, fulvestrant (Faslodex) ali zaviralci aromataze. Hormonska terapija pomaga preprečiti, da bi estrogen hranil rast rakavih celic.
Neželeni učinki hormonske terapije lahko vključujejo:
- vročinski oblivi
- utrujenost
- spremembe razpoloženja
- suhost nožnice
- bolečine v mišicah
- togost sklepov
Kemoterapija
Zdravnik vam lahko priporoči kemoterapijo, še posebej, če je vaš tumor trojno negativen in se ne odziva na hormonske terapije.
Kemoterapija ima lahko številne neželene učinke, med drugim:
- anemija
- driska
- utrujenost
- izguba las
- izguba apetita
- rane v ustih
- slabost
Upoštevajte, da vsa kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje MBC, ne povzroča izgube las.
Ciljna terapija
Ciljne terapije posebej ciljajo na spremembe v celicah, ki povzročajo nenormalno rast celic. Ciljne terapije, kot sta trastuzumab ali pertuzumab, se lahko uporabljajo skupaj s kemoterapijo za HER2 pozitivni rak dojke.
Druge ciljne terapije za HER2-pozitivni rak dojke vključujejo:
- ado-trastuzumab emtanzin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruktekan (Enhertu)
- zaviralci kinaze, vključno z lapatinibom (Tykerb), tukatinibom (Tukysa) ali neratinibom (Nerlynx)
Pri HR pozitivnih rakih dojk se lahko za učinkovitejšo hormonsko terapijo uporabljajo naslednje ciljno usmerjene terapije:
- zaviralci kinaze 4/6, odvisni od ciklina, kot so palbociklib (Ibrance), ribociklib (Kisqali) in abemaciklib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), zaviralec mTOR
- alpelisib (Piqray), ki je zaviralec PI3K
Zdravnik vam bo morda predpisal druga ciljna zdravila BRCA genske mutacije, vključno z olaparibom (Lynparza) in talazoparibom (Talzenna). Ti so razvrščeni kot zaviralci PARP.
Neželeni učinki teh zdravil so na splošno blagi, vendar lahko vključujejo:
- driska
- glavobol
- težave s srcem
- okužba
- težave z jetri
- izguba apetita
- nizko število krvnih celic in trombocitov
- slabost
Sevanje
Sevanje lahko pomaga skrčiti tumorje, ki so se razširili na druge dele telesa. Običajno se uporablja za zmanjšanje bolečine in drugih simptomov.
Operacija
Če se je rak že razširil, operacija morda ni dobra izbira zdravljenja, ker se morda ne bo znebila vsega raka.
Imunoterapija
Imunoterapija je uporaba zdravil za spodbujanje človekovega lastnega imunskega sistema, da učinkoviteje prepozna in uniči rakave celice.
Izkazalo se je, da so nove imunoterapije, ki ciljajo na PD1 / PD-L1, na primer pembrolizumab (Keytruda) in atezolizumab (Tecentriq), uspešne pri trojno negativnem podtipu.
Neželeni učinki imunoterapije lahko vključujejo:
- avtoimunske reakcije
- utrujenost
- infuzijske reakcije
- slabost
- slab apetit
Obvladovanje simptomov
MBC lahko povzroči številne simptome, vključno z:
- bolečine v trebuhu ali napihnjenost
- bolečina v prsnem košu
- stalni suh kašelj
- težave z dihanjem
- izguba apetita
- izguba ravnotežja
- slabost, bruhanje ali izguba teže
- otrplost ali šibkost kjer koli v telesu
Drugi simptomi so lahko odvisni od tega, kje v telesu se je rak razširil. Na primer:
- Kostne metastaze lahko povzročijo nenadne bolečine in povečajo tveganje za zlome.
- V možganskih metastazah se lahko pojavijo glavoboli, spremembe v govoru, spremembe vida in težave s spominom.
- Metastaze v pljučih lahko povzročijo težko sapo in kašelj.
- Metastaze v jetrih lahko povzročijo utrujenost, šibkost in slab apetit.
Zdravljenje za lajšanje simptomov lahko vključuje:
- zdravila proti slabosti
- zdravila proti bolečinam
- psihološka podpora ali svetovanje
- sevanje, kirurški poseg ali oboje za odstranjevanje metastaz, ki lahko pritiskajo na živec ali hrbtenjačo
Odvoz
Rezultati laboratorijskega in genetskega testiranja na MBC se uporabljajo za določitev najboljših možnosti za zdravljenje raka. Uporaba bolj usmerjenih terapij je močno izboljšala obete za metastatske bolezni.
Ko enkrat razumete svoj podtip, se lahko s svojim zdravnikom pogovorite o tem, katera zdravljenja ali kombinacije zdravljenja bodo verjetno najučinkovitejše.
