- Izvirna Medicare vključuje Medicare del A in del B.
- Na voljo je večini ljudi, starih 65 let ali več, in nekaterim mlajšim z določenimi zdravstvenimi težavami in motnjami.
- Del A pokriva bolnišnične storitve, mesečna premija pa je za večino ljudi brezplačna.
- Del B pokriva zdravstveno potrebno ambulantno in preventivno oskrbo, vendar obstajajo mesečni premijski stroški.
- Kakršne koli vrzeli v pokritosti s prvotno Medicare lahko zapolnite z dodatnimi deli ali načrti, ki so na voljo za nakup.
Original Medicare je zvezni program, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo za Američane, stare 65 let ali več. Zagotavlja tudi kritje za nekatere ljudi s posebnimi stanji in invalidnostmi, ne glede na starost.
Original Medicare ima dva dela, del A in del B. Preberite, če želite izvedeti, kaj ti deli pokrivajo, njihove stroške, način vpisa in še več.
Kaj je original Medicare?
Medicare ima več delov: del A, del B, del C in del D. Obstaja tudi Medigap, ki je sestavljen iz 10 načrtov, med katerimi lahko izbirate.
Original Medicare ima samo dva dela: del A in del B.
Medicare je bilo ustanovljeno leta 1965 kot program javnega zdravstvenega zavarovanja za starejše odrasle. Vodijo ga centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS).
Glavni vir financiranja dela A Medicare so davki na izplačane plače in davki na dohodek socialne varnosti. Zato je Medicare Del A brezplačen za večino ljudi, ki so delali ali katerih zakonci so delali vsaj 10 let.
Del B in del D se večinoma plačuje z davki od dohodkov pravnih oseb in trošarinami, pa tudi z mesečnimi premijami, ki jih upravičenci plačujejo. Medicare Del B in Medicare Del D sta prostovoljna programa in ne vsebujeta mesečnih stroškov.
Kakšno kritje ponuja originalna Medicare?
Medicare del A pokritost
Del Medicare zajema storitve bolnišnične bolnišnice, kot so:
- polovične zasebne sobe
- obroki
- zdravstvena nega
- zdravila, storitve in zaloge, ki jih potrebujete v bolnišnici
- bolnišnično oskrbo, če sodelujete v nekaterih kliničnih raziskavah
Del A zajema bolnišnične storitve v teh vrstah ustanov:
- bolnišnica za akutno oskrbo
- kritična dostopna bolnišnica
- bolnišnica za dolgotrajno oskrbo
- omejeno bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi
- bolnišnica za bolniško rehabilitacijo
- psihiatrična bolnišnica (bolnišnično zdravstveno varstvo ima 190-dnevno življenjsko dobo)
- omejeno zdravstveno varstvo na domu
- hospic
Pokritost dela B Medicare
Del B Medicare zajema medicinsko potrebne storitve, kot so obiski zdravnikov in preventivna oskrba. Zajemajo tudi reševalne službe, trajno medicinsko opremo in ambulantne službe za duševno zdravje.
Del B pokriva 80 odstotkov odobrenih s strani Medicare stroškov storitev, ki jih prejmete kot ambulanta. Zajema tudi nekatere storitve, ki bi jih morda potrebovali v bolnišnici.
Nekaj posebnih primerov storitev, ki jih zajema del B Medicare, vključuje:
- zdravstveno potrebno oskrbo vašega splošnega zdravnika ali specialista
- obiska zdravnika, ki ga imate v bolnišnici v bolnišnici
- ambulantna bolnišnična oskrba, na primer zdravljenje v nujni sobi
- nujni reševalni prevoz
- preventivne oskrbe, kot so mamografije in druge vrste presejalnih pregledov za raka
- večina cepiv, vključno z injekcijami gripe in pljučnicami
- programi opuščanja kajenja
- laboratorijske preiskave, preiskave krvi in rentgenske žarke
- trajna medicinska oprema
- službe za duševno zdravje
- nekatere storitve kiropraktike
- intravenska zdravila
- klinične raziskave
Kaj pokrivajo drugi deli Medicareja?
Medicare del C pokritost
Medicare Del C (Medicare Advantage) je neobvezno zavarovanje, ki je na voljo upravičencem Medicare, ki imajo dele A in B. Načrti dela C morajo zakonito zajemati vsaj toliko kot originalni Medicare, pa tudi dodatke, kot so vida, zobna zdravila in zdravila na recept.
Medicare del D pokritost
Del Medicare zajema zdravila na recept. To je prostovoljno, vendar upravičence močno pozivajo, naj se pokrijejo z nekaterimi vrstami zdravil na recept. Če se odločite, da želite načrt Medicare Advantage Del C, dela D ne potrebujete.
Medigap pokritost
Medigap (dodatno zavarovanje Medicare) je namenjeno plačilu nekaterih vrzeli v prvotnem Medicareju. Pravzaprav ni del Medicareja. Namesto tega je sestavljen iz 10 načrtov, med katerimi lahko izbirate (upoštevajte, da ima en načrt, načrt F, dve različici). Ti načrti se razlikujejo glede na razpoložljivost, stroške in pokritost.
Kaj ni zajeto v prvotni Medicare?
Oba dela izvirnega Medicareja sta bila zasnovana tako, da pokrivata storitve, potrebne v bolnišnicah in ambulantno. Morda mislite, da ti dve kategoriji zajemata vse predstavljive storitve, vendar ne. Iz tega razloga je vedno pomembno preveriti, ali storitve ali zaloge, ki jih potrebujete, pokriva Medicare.
Nekatere stvari, ki jih prvotna Medicare ne zajema, vključujejo:
- akupunktura
- večina zdravil na recept
- nega vida
- zobozdravstvena nega
- skrbniška (dolgotrajna) oskrba, kot so domovi za ostarele
- storitve ali zaloge, ki niso medicinsko potrebne
Čeprav prvotni program Medicare ne zajema zgoraj naštetih storitev, ga mnogi načrti Medicare Advantage pokrivajo. Če je katera od teh ugodnosti za vas pomembna, lahko na vašem območju poiščete načrte Medicare Advantage, ki ponujajo pokritost, ki jo potrebujete.
Koliko stane kritje Medicare?
Stroški dela A Medicare
Večina ljudi, ki so upravičeni do Medicare, so upravičeni tudi do brezplačnega dela A. Del A boste najverjetneje upravičeni, če:
- upravičeni ste do pokojnine socialne varnosti
- upravičeni ste do ugodnosti pokojninskega sveta za železnice
- ste vi ali vaš zakonec imeli poklicno službo, ki jo pokriva Medicare
- ste mlajši od 65 let, vendar ste vsaj dve leti prejemali invalidske dodatke za socialno varnost ali upokojenski odbor
- imate končno ledvično bolezen (ESRD) ali amiotropno lateralno sklerozo (ALS)
Če niste upravičeni do brezplačnega dela A, ga lahko kupite.
Mesečne premije dela A se gibljejo od 259 do 471 dolarjev v letu 2021, odvisno od tega, koliko davka Medicare plačate vi ali vaš zakonec med delom.
Običajno morajo ljudje, ki kupijo del A, kupiti in plačevati tudi mesečne premije za del B.
Stroški dela B Medicare
Leta 2021 se za del B Medicare letno odšteje 203 USD. Mesečna premija običajno stane 148,50 USD, kar plača večina ljudi.
Če pa je vaš dohodek nad določenim zneskom, lahko plačate tudi mesečni znesek prilagoditve, povezan z dohodkom (IRMAA). Medicare preučuje bruto dohodek, o katerem ste poročali o davkih izpred dveh let. Če vaš letni dohodek presega 88.000 ameriških dolarjev, lahko vaša mesečna premija vključuje IRMAA. Poročeni s skupnimi prihodki nad 176.000 ameriškimi dolarji plačujejo tudi višje mesečne premije.
Uprava za socialno varnost vam bo po pošti poslala pismo IRMAA, če bo ugotovila, da morate plačati višjo premijo.
Izvirni stroški Medicare na prvi pogled
Koliko stanejo del C, del D in Medigap?
Medicare del C, del D in Medigap imajo različne stroške glede na vašo občino, poštno številko in izbranega ponudnika paketa.
Te načrte kupujejo zasebne zavarovalnice, vendar morajo slediti zveznim smernicam. Iz tega razloga obstajajo zgornje meje povezanih stroškov, kot so vaši najvišji zneski, odbitki in mesečne premije.
Na primer, za Del C Medicare je vaša največja letna omejitev za ponudnike v omrežju 7.550 USD. Če uporabljate ponudnike v omrežju in zunaj njega, je vaša največja letna omejitev 10.000 USD.
Številni načrti dela C imajo premijo v višini 0 USD. Drugi lahko dosežejo celo 200 USD na mesec ali več, kar je poleg mesečne premije za del B.
Nacionalna osnovna premija upravičenca za del D Medicare v letu 2021 znaša 33,06 USD. Vendar pa so ti stroški lahko višji glede na vaš dohodek. Nekateri načrti dela D imajo tudi odbitek v višini 0 USD.
Medicare zahteva, da pri iskanju zdravstvene oskrbe uporabljate ponudnike in dobavitelje, ki jih odobri Medicare. Večina zdravnikov v ZDA sprejema Medicare, vendar obstajajo izjeme. Vedno je pomembno, da se vprašate, ali zdravnik jemlje Medicare, ko se dogovorite za sestanek.
Ali sem upravičen do originalne Medicare?
Če želite biti upravičeni do originalne Medicare, morate biti ameriški državljan ali stalno prebivališče ZDA, ki tukaj zakonito živi vsaj pet zaporednih let.
Večina ljudi je upravičenih do Medicare, ko so stari 65 let ali več. Vendar obstajajo izjeme. Nekateri ljudje, mlajši od 65 let, so upravičeni, če so sami ali njihov zakonec vsaj 24 mesecev prejemali invalidske dajatve pri Odboru za socialno varnost ali upokojence.
Ljudje, ki imajo ALS ali ESRD, so običajno tudi upravičeni do Medicare.
Kdaj in kako se lahko vpišem?
Na Medicare se lahko včlanite prek spleta prek spletnega mesta uprave za socialno varnost. Včlanite se lahko tudi tako, da pokličete socialno varnost na 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Če se raje vpišete osebno, lahko to storite v lokalnem uradu za socialno varnost. Najprej pokličite, če želite preveriti sestanek.
Medicare Del C in Del D, pa tudi načrte Medigap, lahko raziskujete tudi na spletu.
Pomembni datumi za vpis
- Začetni vpis. Začetno obdobje vpisa traja 7 mesecev. Začne se 3 mesece, preden dopolniš 65 let, mesec svojega rojstnega dne, in se konča 3 mesece po rojstnem dnevu.
- Odprite vpis. Trenutni načrt lahko spremenite med odprtim vpisom med 15. oktobrom in 7. decembrom vsako leto.
- Splošni vpis. Za originalne načrte Medical in Medicare Advantage se lahko prijavite vsako leto od 1. januarja do 31. marca.
- Vpis v Medigap: začne se 6 mesecev po prvem dnevu v mesecu, ko se prijavite za Medicare ali dopolnite 65 let. Če zamudite to vpisno obdobje, lahko plačate višje premije ali pa niste upravičeni do Medigapa.
Kaj je posebno vpisno obdobje?
Morda boste lahko pozno zaprosili za original Medicare, če ste čakali na prijavo, ker ste bili zaposleni in ste imeli zdravstveno zavarovanje. To se imenuje posebno vpisno obdobje.
Velikost vašega podjetja bo določila vašo upravičenost do posebnega vpisa. Če izpolnjujete pogoje, se lahko prijavite za originalno Medicare v 8 mesecih po izteku trenutnega kritja ali za dele C in D Medicare v 63 dneh po koncu vašega kritja.
Načrte dela D je mogoče v posebnih obdobjih vpisa spremeniti, če:
- ste se preselili na lokacijo, ki vam ne ustreza vaš trenutni načrt
- vaš trenutni načrt se je spremenil in ne zajema več vašega okrožja ali območja poštne številke
- ste se preselili v dom za ostarele ali iz njega
Kako naj izberem pravo kritje zame?
Ugotavljanje trenutnih in pričakovanih zdravstvenih potreb vam lahko pomaga pri oblikovanju načrta, ki vam bo pomagal izbrati pokritost. Pri odločitvi upoštevajte naslednja vprašanja:
- Zdravila na recept. Čeprav je del D Medicare prostovoljen, je pomembno upoštevati potrebe po zdravilih na recept. Če se prijavite za del D ali načrt Advantage, ki vključuje zdravila, vam lahko dolgoročno prihranite denar.
- Vid in zobne potrebe. Ker jih Medicare ne krije, je morda smiselno, da kupite paket, ki zagotavlja to pokritost.
- Proračun. Načrtujte predvideni mesečni in letni proračun po upokojitvi. Nekateri načrti imajo nizke mesečne premije, zaradi česar so privlačni. Vendar imajo ti načrti pogosto višje doplačilo. Če imate v povprečnem mesecu veliko sestankov pri zdravniku, pred nakupom seštejte, kakšni bodo vaši doplačila, s premijskim načrtom v višini 0 USD.
- Kronična stanja. Ne pozabite na katero koli znano kronično bolezen ali bolezen, ki teče v vaši družini, pa tudi na prihajajoče postopke, za katere veste, da bodo potrebni. Če vam je všeč, da uporabljate zdravnike v omrežju, je morda najbolj smiselno, če uporabite načrt Medicare Advantage.
- Potovanje. Če veliko potujete, je morda dobra izbira za originalni Medicare plus Medigap. Številni načrti Medigap plačujejo velik del nujnih zdravstvenih storitev, ki jih boste morda potrebovali, ko potujete zunaj ZDA.
Odvoz
Original Medicare je zvezni program, namenjen zagotavljanju zdravstvenega varstva za Američane, stare 65 let ali več, in za tiste z določenimi motnjami, mlajši od 65 let.
Marsikdo lahko domneva, da je Medicare brezplačen, žal pa ni tako. Vendar pa v Medicare obstajajo ugodne možnosti, ki se lahko prilegajo večini proračunov.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
