Načrti Medicare iz Zahodne Virginije za leto 2021

Zdravstveno zavarovanje Medicare je na voljo v Zahodni Virginiji, ko dopolnite 65 let. Na voljo je tudi nekaterim, ki so mlajši od 65 let in izpolnjujejo določena merila za upravičenost. Ko ste pripravljeni na včlanitev v Medicare, je pomembno razumeti različne načrte, ki so na voljo.

Kaj je Medicare?

Obstaja nekaj različnih delov, ki sestavljajo program Medicare. Tej vključujejo:

• original Medicare: del A in del B
• Prednost Medicare: del C
• načrti zdravil na recept: del D
• dodatno zavarovanje: Medigap

Nato bomo pregledali storitve, ki jih pokriva vsak del.

Izvirna Medicare

Original Medicare se nanaša na del A in del B, vsi načrti (vključno z Medicare Advantage) pa morajo zajemati te ugodnosti.

Del A (bolniško zavarovanje) zajema:

• zdravljenje in oskrba v bolnišnici
• oskrba v hospicu
• omejena zdravstvena oskrba na domu
• omejeno bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi

Del B (ambulantno zdravstveno zavarovanje) zajema:

• obiski zdravnikov
• preventivna oskrba (letni wellness obiski, projekcije)
• svetovalne storitve
• cepiva
• laboratorijski testi in slikanje
• nekaj trajne medicinske opreme

Z originalno Medicare lahko izberete katerega koli ponudnika ali ustanovo, ki je vpisana v Medicare.

Stroški dela A

Mesečna premija za del A ni, če ste vi ali zakonec 10 let delali in plačevali davke Medicare. Če te zahteve ne izpolnjujete, lahko tudi kupite kritje. Vaši stroški bodo vključevali tudi odbitek za vsako obdobje ugodnosti in dodatne dnevne stroške sozavarovanja za bivanja nad 60 dni.

Pristojbine za prvotno storitev Medicare določajo centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS).

Stroški dela B

Če imate del B Medicare, lahko pričakujete, da boste po izpolnitvi odbitka plačevali mesečne premije, letne odbitke, sozavarovanje za krite predmete in storitve. Del B nima maksimuma iz žepa.

Medicare Advantage

Medicare Advantage ali Del C združuje del A in del B v en načrt. Številni načrti Medicare Advantage vključujejo del D (zdravila na recept).

Nekateri načrti vključujejo dodatne ugodnosti, ki niso na voljo z originalno Medicare, kot so zobno zavarovanje ali nega vida, ugodnosti za dobro počutje ali dostava obrokov na dom.

Številni načrti Medicare Advantage imajo največje možno število let, ki ga določi ponudnik. Večina načrtov zahteva, da obiščete ponudnike v omrežju načrta.

Zajetje zdravil na recept

Načrti dela D so neobvezni in jih lahko kupite pri zasebnih zavarovalnicah, da pokrijete stroške zdravil na recept. Stroški se razlikujejo glede na načrt in če se ne prijavite za del D, ko ste upravičeni do Medicare, boste plačali dosmrtno kazen za pozno včlanitev.

Dodatna pokritost

Dodatno zavarovanje Medicare (znano tudi kot Medigap) je na voljo prek zasebnih podjetij za pomoč pri plačilu stroškov iz lastnega žepa v okviru originalne Medicare. Stroški se razlikujejo glede na izbrani načrt.

Paketa Medigap ne morete kupiti, če imate Medicare Advantage.

Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v Zahodni Virginiji?

Obstaja veliko različnih prevoznikov, ki ponujajo načrte Medicare Advantage v Zahodni Virginiji, vključno z:

• Aetna
• Oznaka
• Humana
• Lasso Healthcare
• Zdravstveni načrt
• UnitedHealthcare

Upoštevajte, da vsak prevoznik ne ponuja načrtov na vseh območjih Zahodne Virginije. Vaše izbire se razlikujejo glede na državo, v kateri živite.

Načrti Medicare Advantage v Zahodni Virginiji spadajo v štiri kategorije, ki jih bomo podrobneje opisali spodaj.

Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO)

• Vaš zdravnik koordinira vaš zdravnik primarne zdravstvene oskrbe (PCP) iz mreže HMO.
• Oskrba zunaj mreže običajno ni zajeta, razen v nujnih primerih, kot sta nujna oskrba ali dializa zunaj mreže.
• Večina načrtov HMO zahteva napotitev svojega PCP za obisk strokovnjaka.
• Za kritje določenih predmetov in storitev morate upoštevati pravila načrta.

Preferred Provider Organization (PPO)

• Zajeta je večina oskrbe iz mreže zdravnikov in ustanov v načrtu.
• Prejemanje oskrbe pri zdravniku ali bolnišnici zunaj mreže lahko stane več ali pa morda ne bo pokrito.
• Običajno za pregled pri specialistu ne potrebujete napotnice s strani PCP.
• Nekateri načrti UJP v Zahodni Virginiji so regionalni UJP, ki lahko nudijo oskrbo v okoliških državah.

Zasebna pristojbina za storitve (PFFS)

• Načrti PFFS se neposredno pogajajo s ponudniki in napravami. Načrt določa, koliko boste dolžni za svojo oskrbo.
• Ni omrežij - izberete lahko katerega koli ponudnika ali objekt, ki sprejme vaš načrt.
• Načrti PFFS ne sprejemajo vsi, zato preverite, preden dobite oskrbo.

Načrti za posebne potrebe (SNP)

SNP so na voljo, če potrebujete višjo raven usklajene oskrbe in izpolnjujete določena merila:

• imate kronično ali invalidno stanje, kot je končna ledvična bolezen (ESRD)
• upravičeni ste do Medicare in Medicaid v Zahodni Virginiji (dvojno upravičeno)
• živite v domu za ostarele ali ste deležni oskrbe

Kdo je upravičen do Medicare v Zahodni Virginiji?

Načrti Medicare v Zahodni Virginiji so na voljo, ko dopolnite 65 let, če ste eden od naslednjih:

• državljan ZDA, ali
• zakoniti prebivalec 5 ali več let

Upravičeni ste lahko pred 65. letom, če:

• so 24 mesecev prejemali socialnovarstvene invalidske ali železniške pokojnine
• imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS ali Lou Gehrigova bolezen)
• prejeli ledvico ali imeli ESRD

Niste prepričani, ali izpolnjujete pogoje? Za preverjanje uporabite spletno orodje Medicare.

Kdaj se lahko vpišem v načrte Medicare West Virginia?

V določenih časih se lahko vpišete v načrte Medicare in Medicare Advantage. O teh različnih obdobjih vpisa bomo razpravljali v nadaljevanju.

Začetno vpisno obdobje (IEP)

Vaš IEP se začne tri mesece pred vašim 65. rojstnim dnem, traja do vašega rojstnega meseca in se nadaljuje tri mesece po tem, ko dopolnite 65 let. Če počakate do meseca rojstnega dne ali pozneje, bo začetni datum kritja pozneje.

Letna vpisna obdobja

• Odprta včlanitev v Medicare (od 15. oktobra do 7. decembra) je, ko lahko spremenite prvotno pokritost z Medicare ali preklopite med Medicare Advantage in prvotnimi načrti Medicare. Lahko se tudi prijavite za del D.
• Odprta prijava za Medicare Advantage (od 1. januarja do 31. marca) je čas, ko lahko spremenite svoj načrt, če ste že včlanjeni v Medicare Advantage. V tem času lahko tudi opustite svoj načrt Medicare Advantage in se preklopite nazaj na prvotni Medicare (in se prijavite za del D).
• Splošno vpisno obdobje (od 1. januarja do 31. marca) je, ko se lahko prijavite za del A, del B ali del D, če se niste prijavili med IEP. Če ste zamudili IEP, boste morda morali plačati kazen za pozno včlanitev.

Posebna vpisna obdobja

Posebna vpisna obdobja vam omogočajo, da se v Medicare vpišete izven običajnih vpisnih obdobij, če zaradi kvalificiranih razlogov izgubite pokritost. Nekateri primeri kvalifikacijskih dogodkov so lahko, če izgubite načrt, ki ga sponzorira delodajalec, ko se upokojite po 65. letu starosti ali se preselite iz območja pokritosti obstoječega načrta. Po kvalifikacijski prireditvi boste morda imeli do 8 mesecev, da se prijavite.

Nasveti za vpis v Medicare v Zahodni Virginiji

Številne možnosti za kritje Medicare so lahko izjemne. Preden se prijavite, je pomembno, da razmislite o:

• načrtujete stroške in kaj krije vsak
• ali omrežje načrta vključuje želene zdravnike in bolnišnice
• če je načrt visoko ocenjen za kakovost in zadovoljstvo pacientov z uporabo sistema ocenjevanja zvezd CMS (za načrte dela C in dela D)

Viri Medicare iz Zahodne Virginije

Ti viri vam lahko pomagajo dobiti več informacij o Medicare v Zahodni Viriginiji:

Urad za starejše v Zahodni Virginiji (877-987-4463)

• informacije o Medicare, dodatku Medicare in drugih virih

Državni program pomoči v zdravstvenem zavarovanju (LADJA) 987-3646)

• brezplačno svetovanje za vprašanja Medicare

WV Mreža virov za staranje in invalidnost (877-987-3646)

• lokalni uradi za povezovanje starejših s storitvami

WV Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (800-642-8589)

• prebivalcem Zahodne Virginije ponuja širok nabor vitalnih storitev

Program PATH

• pomaga pri povezovanju s programi za lažje plačevanje Medicare

Medicare (800-633-4227)

Obiščite spletno mesto Medicare in se pogovorite z nekom, ki je usposobljen za lažje krmarjenje po Medicareju.

Kaj naj naredim naprej?

Ko ste pripravljeni na prijavo za Medicare v Zahodni Virginiji, sledite tem korakom:

• odločite se med prvotnim načrtom Medicare ali Medicare Advantage
• se obrnite na SHIP z vsemi vprašanji glede načrtov, pokritosti in vpisa
• določite svoje vpisno obdobje

Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.