Medicare je državno zdravstveno zavarovanje, ki ga lahko dobite, ko dopolnite 65 let. Medicare v Delawareju je na voljo tudi osebam, mlajšim od 65 let, ki izpolnjujejo določena merila.
Kaj je Medicare?
Medicare vključuje štiri glavne dele:
- Del A: bolnišnična oskrba
- Del B: ambulantna oskrba
- Del C: Medicare Advantage
- Del D: zdravila na recept
Kaj zajema
Vsak del Medicare zajema različne stvari:
- Del A zajema oskrbo, ki jo prejmete v bolnišnici v bolnišnici, vključuje pa tudi oskrbo v bolnišnici, omejeno pokritost s kratkotrajno oskrbo zdravstvenega varstva (SNF) in nekatere zdravstvene storitve na domu s krajšim delovnim časom.
- Del B zajema ambulantno oskrbo, kot so obiski zdravnikov, preventivna oskrba in nekaj trajne medicinske opreme.
- Del C združuje vašo pokritost za del A in del B v en sam načrt, ki lahko vključuje druge ugodnosti, na primer pokritost zob ali vida. Ti načrti pogosto vključujejo tudi kritje zdravil na recept.
- Del D pokriva nekatere ali vse stroške zdravil na recept zunaj bolnišnice (zdravila, ki jih dobite med bivanjem v bolnišnici, so zajeta v delu A).
Poleg štirih glavnih delov obstajajo tudi načrti zavarovanja dodatkov Medicare. Ti načrti se pogosto imenujejo Medigap in pokrivajo lastne stroške, kot so doplačila in sozavarovanja, ki jih prvotni načrti Medicare ne omogočajo in so na voljo prek zasebnih zavarovalnic.
Del C in Medigap ne smete kupiti. Izbrati morate eno ali drugo vrsto.
Stroški Medicare
Načrti Medicare v Delawareju imajo določene stroške, ki jih plačate za kritje in oskrbo.
Del A je na voljo brez mesečne premije, če ste vi ali zakonec 10 ali več let delali na delovnem mestu in plačevali davke Medicare. Kritje lahko kupite tudi, če ne izpolnjujete pogojev za upravičenost. Drugi stroški vključujejo:
- odbitek vsakič, ko ste sprejeti v bolnišnico
- dodatne stroške, če bivanje v bolnišnici ali SNF traja dlje kot določeno obdobje dni
Del B ima več pristojbin in stroškov, vključno z:
- mesečna premija
- letni odbitek
- doplačila in 20-odstotno sozavarovanje po plačilu odbitka
Načrti dela C lahko vsebujejo premijo za dodatne ugodnosti, ki so na voljo v načrtu. Prav tako še vedno plačujete premijo za del B.
Stroški načrta dela D se razlikujejo glede na pokritost.
Stroški načrta Medigap se razlikujejo glede na izbrani načrt.
Kateri načrti Medicare Advantage so na voljo v Delawareju?
Načrte Medicare Advantage odobrijo centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) in so na voljo prek zasebnih zavarovalnic. Prednosti vključujejo:
- vse vaše ugodnosti iz vsakega dela Medicare so zajete v enem načrtu
- druge ugodnosti, ki jih originalna Medicare ne vključuje, kot so zobozdravstvo, vid, sluh, prevoz do zdravniških pregledov ali dostava obrokov na dom
- največ iz žepa 7.550 USD (ali manj)
V Delawareu obstaja pet vrst načrtov Medicare Advantage. Oglejmo si vsako vrsto v nadaljevanju.
Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO)
- Izberete izvajalca primarne zdravstvene oskrbe (PCP), ki koordinira vašo oskrbo.
- Uporabljati morate ponudnike in zmogljivosti znotraj omrežja HMO.
- Običajno potrebujete napotnico izvajalca primarne zdravstvene oskrbe (PCP), da obiščete strokovnjaka.
- Oskrba zunaj omrežja običajno ni zajeta, razen v nujnih primerih.
Preferred Provider Organization (PPO)
- Zajeta je oskrba zdravnikov ali ustanov znotraj mreže PPO načrta.
- Nega zunaj omrežja lahko stane več ali pa ni zajeta.
- Za obisk pri strokovnjaku ne potrebujete napotnice.
Zdravstveni varčevalni račun (MSA)
- Ti načrti združujejo visoko priznan zdravstveni načrt in varčevalni račun.
- Medicare vsako leto prispeva določeno vsoto denarja za kritje stroškov (lahko dodate več).
- MSA se lahko uporabljajo samo za kvalificirane zdravstvene stroške.
- Prihranki MSA so neobdavčeni (za kvalificirane zdravstvene stroške) in zaslužijo neobdavčene obresti.
Zasebna pristojbina za storitev (PFFS)
- PFFS so načrti brez mreže zdravnikov ali bolnišnic; lahko se odločite, da greste kamor koli, ki sprejema vaš načrt.
- Neposredno se pogajajo s ponudniki in ugotovijo, koliko ste dolžni za storitve.
- Vsi zdravniki ali ustanove ne sprejemajo teh načrtov.
Načrt posebnih potreb (SNP)
- SNP so bili ustvarjeni za ljudi, ki potrebujejo bolj usklajeno oskrbo in izpolnjujejo določene kvalifikacije.
- Za Medicare in Medicaid morate biti dvojno upravičeni, imeti eno ali več kroničnih zdravstvenih stanj in / ali živeti v domu za ostarele.
Na voljo načrti v Delawareju
Ta podjetja ponujajo načrte v številnih okrožjih države Delaware:
- Aetna Medicare
- Cigna
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Ponudbe paketov Medicare Advantage se razlikujejo glede na državo, zato vnesite svojo poštno številko, ko iščete načrte, kjer živite.
Kdo je upravičen do Medicare v Delawareju?
Če želite biti upravičeni do Medicare, morate biti:
- 65 let ali več
- državljan ZDA ali zakoniti prebivalec 5 let ali več
Če ste mlajši od 65 let, lahko načrt za Medicare dobite v Delawareju, če:
- presaditev ledvice ali končna ledvična bolezen (ESRD)
- imate amiotrofično lateralno sklerozo (ALS)
- že 24 mesecev prejemajo ugodnosti odbora za socialno varnost ali pokojninsko zavarovanje
Z orodjem Medicare lahko preverite, ali izpolnjujete pogoje.
Kdaj se lahko vpišem v načrte Medicare Delaware?
Če želite prejeti Medicare ali Medicare Advantage, se morate prijaviti ob pravem času.
Včlanitve na dogodke
- Začetno obdobje vpisa (IEP) je 7-mesečno obdobje okoli vašega 65. rojstnega dne, ki se začne 3 mesece pred in traja 3 mesece po vašem rojstnem dnevu. Če se prijavite, preden dopolnite 65 let, se vaše kritje začne v mesecu vašega rojstnega dne. Prijava po tem obdobju bo pomenila zamudo pri kritju.
- Posebna vpisna obdobja (SEP) so določeni časi, ko se lahko prijavite zunaj odprtega vpisa, če izgubite pokritost iz različnih razlogov, vključno z izgubo načrta, ki ga sponzorira delodajalec, ali se premaknete izven območja pokritosti vašega načrta.
Letni vpisi
- Splošni vpis (od 1. januarja do 31. marca): Če se med IEP niste prijavili za Medicare, se lahko vpišete v načrte dela A, dela B, dela C in dela D. Za pozno prijavo lahko plačate kazen.
- Odprta včlanitev za Medicare Advantage (od 1. januarja do 31. marca): Če že uporabljate Medicare Advantage, lahko nadaljujete z novim načrtom ali nadaljujete z izvirnim programom Medicare.
- Odprta prijava (od 15. oktobra do 7. decembra): preklopite lahko med prvotno Medicare in Medicare Advantage ali se prijavite za del D, če se niste prijavili med IEP.
Nasveti za vpis na Medicare v Delawareu
Izbira pravega načrta je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- vaše zdravstvene potrebe
- predvideni stroški
- katere zdravnike (ali bolnišnice) želite obiskati za oskrbo
Viri Delaware Medicare
Odgovore na vprašanja o Medicare Delaware lahko najdete pri teh organizacijah:
Urad za pomoč pri medicare v Delawareu (800-336-9500)
- državni program pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP), prej znan kot ELDERinfo
- brezplačno svetovanje za ljudi z Medicare
- lokalna svetovalna mesta po Delawareju (pokličite 302-674-7364 in poiščite svojega)
- finančna pomoč za plačilo Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- služi kot uradno spletno mesto Medicare
- ima usposobljeno osebje za klice, ki vam pomaga odgovoriti na vaša vprašanja v Medicareju
- ima orodje za iskanje načrtov, ki vam pomaga najti razpoložljive načrte Medicare Advantage, Del D in Medigap na vašem območju
Kaj naj naredim naprej?
Tu so vaši naslednji koraki za iskanje najboljšega kritja Medicare, ki ustreza vašim potrebam:
- Ugotovite, ali želite izvirnik Medicare ali Medicare Advantage.
- Izberite pravilnik Medicare Advantage ali Medigap, če je primerno.
- Določite svoje vpisno obdobje in roke.
- Zberite dokumentacijo, kot je seznam zdravil, ki jih jemljete na recept, in kakršnih koli zdravstvenih stanj, ki jih imate.
- Vprašajte svojega zdravnika, ali sprejemajo Medicare in kateri mreži Medicare Advantage pripadajo.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
