- Medicare bo pokril del stroškov stroja CPAP, če so vam diagnosticirali obstruktivno apnejo v spanju.
- Pokritost za stroje CPAP spada v Medicare del B, ki zajema trajno medicinsko opremo.
- Še vedno boste plačali del stroškov za vaš CPAP stroj, razen če imate načrt Medigap za kritje teh stroškov.
Naprava za neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP) je medicinska naprava, ki vam z malo sile daje dodaten kisik.
Če imate obstruktivno apnejo v spanju (OSA), naprava CPAP poskrbi, da se v dihalne poti potiska kisik, ki vam pomaga premagati dihalne premore ali ovire, ki bi lahko povzročile padec ravni kisika.
Medicare pokriva te stroje, vendar morate izpolnjevati določena merila. Kljub temu boste običajno morali plačati del stroškov za vaš CPAP stroj.
Kakšno pokritost zagotavlja Medicare za naprave CPAP?
Original Medicare ponuja kritje za stroje CPAP. Original Medicare je sestavljen iz delov A (bolniško zavarovanje) in B (zdravstveno zavarovanje).
Del Medicare B je del, ki plačuje trajno medicinsko opremo (DME), kot so stroji CPAP.
Če želite imeti pokrit aparat CPAP, morate zagotoviti, da vaš zdravnik in dobavitelj pripomočkov sodelujeta v programu Medicare. Tu lahko poiščete lokalne ponudnike, ki jih odobri Medicare, in tu.
Nato morate biti prepričani, da ste na tekočem s plačevanjem svojih premij za del B Medicare in da ste izpolnili letno odbitnico.
Ko izpolnite to enkratno franšizo za leto, ste odgovorni za 20 odstotkov odobrenega zneska Medicare za pokrito opremo.
Kaj če imam načrt Medicare Advantage?
Načrti Medicare Advantage (del C) so zasebni zavarovalni produkti, ki združujejo storitve, ki jih ponuja originalna Medicare, z nekaterimi dodatki, odvisno od načrta.
Te vrste načrtov lahko nudijo dodatno kritje za medicinsko opremo in storitve, ki spadajo v del B Medicare. Znesek, ki ga boste plačali za te naprave, je odvisen od načrta, ki ste ga izbrali, in od tega, koliko si lahko privoščite mesečne premije za dodatno kritje.
Nekateri načrti Medicare Advantage pa lahko določajo dodatne omejitve in pogoje za dobavitelje in ponudnike, ki jih lahko izberete glede na njihovo omrežje.
Katera specifična oprema in dodatki CPAP so zajeti?
Če vam zdravnik naroči zdravljenje s CPAP, bo Medicare pokril 80 odstotkov stroškov naslednje opreme, potem ko boste izpolnili svojo odbitnico:
- Najem stroja CPAP za trimesečno preskušanje, če imate novo diagnozo
- CPAP najem za 13 mesecev, če ga dosledno uporabljate (po 13 mesecih boste lastnik stroja CPAP)
- maske ali koščke nosu, ki jih nosite med uporabo stroja
- cev za povezavo maske ali kosa nosu s strojem
To kritje Medicare velja le, če zdravnik in dobavitelj sodelujeta v programu Medicare.
Morda boste morali plačati celotne stroške vnaprej, nato pa jih bo Medicare povrnil.
Če je količina vaše opreme večja od tiste, ki jo Medicare dovoli ali če vaš dobavitelj v njej ne sodeluje, boste morda morali plačati več kot 20 odstotkov stroškov - celo celoten znesek.
Nadomestne zaloge
Medicare ima določena pravila, ko gre za zamenjavo opreme za stroje CPAP.
Stroški opreme, ki deluje s strojem CPAP, vam bodo pokriti, če ste v Medicareju prvi in ste že imeli stroj CPAP.
Vaš CPAP stroj je plačan po 13 mesecih in ga boste imeli v lasti, vendar bi moral trajati več let. Po tem času ga boste morda zamenjali z zdravniško ugodnostjo.
Druge zaloge so manj trajnostne in jih je treba pogosteje nadomeščati. Spodaj je seznam, kolikokrat bo Medicare letno plačeval del določenih zalog CPAP, poroča Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve:
- vlažilna vodna komora: 2-krat na leto
- filtri za enkratno uporabo: 2-krat na leto
- podbradek: 2-krat na leto
- pokrivala: 2-krat na leto
- CPAP cev z grelnim elementom: 4-krat na leto
- kombinirana peroralna / nosna CPAP maska: 4-krat na leto
- maska za celoten obraz: 4-krat na leto
- nosni vmesnik: 4-krat na leto
- cev: 4-krat na leto
- vmesnik celotne maske za obraz: 12-krat na leto
- blazina za vmesnik nosne maske: 24-krat na leto
- nosne blazine: 24-krat na leto
- filter za enkratno uporabo: 24-krat na leto
- nadomestna ustna blazina za oralno / nosno masko: 24-krat na leto
- nadomestne nosne blazine za oralno / nosno masko, en par: 24-krat na leto
Kako naj izberem pravi CPAP stroj zase?
Naprava CPAP ni nekaj, kar kupite v lokalni trgovini. Zdravnik ali dihalni terapevt vam običajno priporoči posebno napravo in vas lahko celo napoti do dobavitelja.
Nekateri premisleki pri izbiri naprave CPAP vključujejo:
- vaše individualne želje glede kosa nosu v primerjavi s celotno masko za obraz
- vaše življenjske razmere in navade v spanju
- vaše zdravstvene potrebe
- kakršne koli posebne funkcije, ki jih morda potrebujete, na primer kompaktna velikost za potovanje, majhen hrup motorja ali vgrajen vlažilec zraka za preprečevanje suhih ust in nosu
Vaš zdravnik bo napisal naročilo za vaš CPAP aparat z upoštevanjem določenih ciljev in nastavitev. Vaš izbor mora ustrezati tem potrebam, dobavitelj pa mora imeti kopijo zdravnikovega naloga, da boste prejeli pravilno prileganje in pripomoček.
Kako se kvalificiram za kritje?
Če želite izpolniti pogoje za Medicare pokritje naprave CPAP, vam mora zdravnik diagnosticirati OSA. To pogosto zahteva študijo spanja. Del Medicare pokriva tudi stroške študij spanja.
Če so vam na novo diagnosticirali OSA, bo Medicare pokrival trimesečno preskušanje naprave CPAP. Če zdravnik dokumentira, da zdravljenje s CPAP pomaga vašemu stanju, in napiše naročilo za nadaljevanje zdravljenja, bo Medicare še naprej pokrival vaš aparat CPAP.
Kaj je apneja v spanju?
Apneja v spanju je katero koli stanje, zaradi katerega med spanjem ustavite dihanje. Ti premori lahko povzročijo padec ravni kisika, kar povzroči škodljive učinke na možgane, raven energije, kakovost spanja, dihala in številne druge telesne sisteme.
Obstajajo tri glavne vrste apneje v spanju:
- OSA. To je najpogostejša oblika apneje med spanjem, ki jo povzročajo tkiva, ki se preveč sprostijo in blokirajo dihalne poti.
- Centralna apneja v spanju. To je posledica težave s signali, ki jih iz možganov pošiljajo mišicam, ki nadzorujejo vaše dihanje.
- Kompleksni sindrom apneje v spanju. To je kombinacija obstruktivne in osrednje apneje v spanju.
Simptomi OSA lahko vključujejo:
- glasno smrčanje
- ustavi dihanje med spanjem
- težko dihanje ali zadihanost po zraku med spanjem
- glavoboli zjutraj
- nespečnost
- pretirana dnevna zaspanost
- težave s koncentracijo
- razdražljivost
- suha usta, ko se zbudite
Morda boste diagnosticirani:
- po bivanju v bolnišnici, kjer je zdravstveni delavec opazil vašo apnejo
- tako da svoje simptome navedete zdravniku
- s pomočjo študije spanja
Medicare zajema študije spanja in ga dejansko morda potrebuje za dolgoročno pokritje s CPAP. Da bo Medicare pokrival vašo študijo spanja, jo mora naročiti zdravnik in jo opraviti v laboratoriju za spanje.
Poleg strojev CPAP vključujejo zdravljenje obstruktivne apneje v spanju:
- druge naprave, ki lahko odprejo dihalne poti, na primer ustni pripomočki
- dodatni kisik
- operacija odstranjevanja odvečnega tkiva, ki ovira vaše dihanje
Nasveti za obvladovanje apneje v spanju
Če naprava CPAP ne deluje dobro v vaši situaciji, lahko nekatere druge stvari pomagajo odpraviti apnejo v spanju. Tej vključujejo:
- oralne naprave, ki pomagajo ohranjati odprto dihalno pot
- zdravila, kot so antihistaminiki
- uporaba blazin za idealno pozicioniranje med spanjem
- ne spi na hrbtu
- operacija za odpravo osnovnih težav
- vzdrževanje zdrave teže
- izogibanje kajenju ali močnemu pitju
- sprostitvene tehnike, kot je joga
- z uporabo vlažilca zraka
Odvoz
Za ljudi, ki se borijo z apnejo v spanju, obstaja več možnosti zdravljenja.
Če je naprava CPAP prava rešitev za vas, boste verjetno potrebovali študijo spanja. Med študijo spanja in aparatom CPAP bo urejen del B Medicare, če bosta zdravnik in dobavitelj sodelovala v programu Medicare.
Pričakujte, da boste plačali del stroškov v okviru načrta Medicare Del B ali Medicare Advantage.
-short-doctors-appointment.jpg)
