Pokritost Medicare za Humiro

• Humira je biološko zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje vnetnih stanj, kot so revmatoidni artritis, luskavica v plakih in Crohnova bolezen.
• Humira je v glavnem zajeta v Medicare, del D in del C; v redkih primerih lahko del B nudi tudi kritje.
• Ker Humira velja za posebno zdravilo, je lahko drago, čeprav veliko dejavnikov vpliva na stroške, ki jih boste plačali.
• Pomoč pri plačilu stroškov Humire boste morda dobili na več načinov.

Humira je vrsta bioloških zdravil. Uporablja se lahko za zdravljenje različnih zdravstvenih stanj, kot sta revmatoidni artritis in luskavica v plakih. Mnoga od teh stanj so kronične narave, kar pomeni, da jih je treba za vseživljenjsko zdravljenje nadaljevati.

Medicare pokriva Humiro. Dejansko se ocenjuje, da vsak četrti prejemnik Medicare z revmatoidnim artritisom za obvladovanje svojega stanja jemlje biološko zdravilo, kot je Humira.

Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več o Humiri, kateri deli Medicare ga pokrivajo in koliko vas lahko stane.

Ali Medicare pokriva Humiro?

Medicare zagotavlja kritje za Humiro. Običajno je zajeta v Medicare Del D, ki je zajetje zdravil na recept v Medicareju.

Načrte dela D prodajajo zasebne zavarovalnice in jih lahko dodate v prvotno kritje Medicare. Original Medicare je sestavljen iz dela A (bolniško zavarovanje) in dela B (zdravstveno zavarovanje).

Podjetja, ki prodajajo načrte iz dela D, bodo imela formulacijo. To je seznam vseh zdravil na recept, ki jih načrt zajema.

Formulacije pogosto vključujejo vsaj dve zdravili za vsak razred zdravil. Če vzamete Humiro, lahko s primerjavo različnih načrtov dela D ugotovite, kateri načrti to pokrivajo.

Poleg tega formulacija pogosto deli pokrita zdravila na recept na različne stopnje. Tisti, ki so navedeni na višjih stopnjah (stopnje 3 do 5), običajno stanejo več kot tisti na nižjih stopnjah (stopnje 1 in 2).

Medicare Del B lahko zajema zdravilo Humira, če ga zdravnik daje ambulantno. Ker pa se Humira zdaj pogosto uporablja sam doma, je manj verjetno, da jo bo pokril del B.

Kaj če imam Medicare Advantage?

Del Medicare C se imenuje tudi Medicare Advantage. Načrte dela C prodajajo zasebne zavarovalnice in v njih se lahko vpišete kot alternativa originalni Medicare.

Stroški dela C se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo.

Pokritost z zdravili na recept iz dela D je vključena v večino načrtov dela C. Če želite z načrtom dela C vključiti kritje zdravil na recept, ga boste morali vključiti, ko kupujete načrt.

Če imate Medicare Advantage, se ne morete vpisati v ločen načrt dela D.

Tako kot pri delu D je tudi tukaj pomembno, da pregledate tudi opis načrta dela C in preverite, ali so tam navedena zdravila, ki jih jemljete. Če imate dodatna vprašanja ali pomisleke, se obrnite neposredno na svojo lekarno ali podjetje, ki načrtuje.

Ali lahko načrt Medigap pomaga pri mojih stroških?

Medigap je oblika dodatnega zavarovanja, ki ga prodajajo zasebne zavarovalnice. Načrt Medigap lahko pomaga pri plačilu stroškov, ki jih prvotna Medicare (dela A in B) ne krije.

Teh načrtov ni mogoče uporabiti z delom C (Medicare Advantage). Izbrati morate eno ali drugo.

Pred letom 2006 so nekateri načrti Medigapa ponujali kritje za pomoč pri stroških zdravil na recept. Vendar pa načrti Medigap ne smejo več ponujati tega kritja. Čeprav so ti načrti ukinjeni, lahko načrt obdržite, če ste že včlanjeni v njega.

Koliko stane Humira?

Ker je Humira posebno zdravilo, je lahko drago. Morda boste ugotovili, da je Humira navedena na višjih ravneh formularja načrta.

Študija iz leta 2019 je preučila skupne stroške Humire, tako da je združila znesek, ki so ga plačale zavarovalnice, in stroške, ki so jih plačali njihovi upravičenci. Študija je pokazala, da so povprečni stroški Humire na mesec v letu 2017 znašali 4338 USD.

Stroški zdravila Humira v okviru Medicare so lahko odvisni od tega, kje ste v pokritju z zdravili na recept. Oglejmo si podrobneje stroške na vsakem pragu pokritosti:

• Odbitna. Vsak del D načrta ima letno odbitno. Za leto 2020 ta strošek ne sme presegati 435 USD za noben načrt. Odbitek morate plačati iz žepa, preden bo vaš načrt začel pokrivati ​​vaš Humira recept.
• Pokritost. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, boste plačali predplačilo ali sozavarovanje, ko izpolnite recept za Humira. Natančen znesek tega plačila bo odvisen od vašega načrta.
• Luknja za krof. Ko vi in ​​vaš načrt porabite določen znesek - 4.020 USD leta 2020 - vstopite v pokritost. To obdobje se imenuje krofna luknja. Medtem ko ste v krofi, ne boste plačali več kot 25 odstotkov stroškov recepta z blagovno znamko, kot je Humira.
• Katastrofalna pokritost. Leta 2020 boste luknjo za krofe zapustili, ko boste med letom plačali skupaj 6.350 ameriških dolarjev. V tej fazi boste za zdravilo Humira plačali le majhno doplačilo ali sozavarovanje (pa tudi vsa druga zdravila, ki jih boste morda potrebovali).

Študija iz začetka leta 2020 je uporabila podatke iz formularjev in datotek o cenah za oceno letnih neposrednih stroškov za Humiro v skladu z načrtom dela D. Te napovedi kažejo, da bi Humira leta 2019 lahko posameznika stala med 5168 in 5196 dolarji, odvisno od odmerka, ki ste ga predpisali.

Kako lahko dobim več pomoči za kritje stroškov za zdravila na recept?

Če vas skrbijo stroški Humire, lahko pomoč dobite na več načinov. Spodaj jih raziščimo nekoliko podrobneje.

Dodatna pomoč za Medicare

Medicare Extra Help je program, ki ljudem z omejenimi dohodki ali viri pomaga pri plačevanju zdravil na recept. Z dodatno pomočjo za zdravila z blagovno znamko, kot je Humira, plačate največ 8,95 USD.

Če že imate Medicaid, zavarovanje socialne varnosti ali varčevalni načrt Medicare, boste samodejno upravičeni do dodatne pomoči. V nasprotnem primeru se lahko prijavite za dodatno pomoč prek spletnega mesta uprave za socialno varnost, če izpolnjujete določene meje dohodka.

Medicaid

Medicaid je zvezni in državni program, ki pomaga plačevati zdravstveno oskrbo za osebe z nižjimi dohodki. Medtem ko se upravičenost in ugodnosti razlikujejo glede na državo, lahko programi Medicaid v nekaterih državah pomagajo pri stroških zdravil na recept.

Na spletnem mestu Medicaid lahko poiščete informacije o državni pisarni Medicaid.

PACE

Programi vseobsegajoče oskrbe starejših (PACE) so na voljo prek Medicare in Medicaid in vam lahko pomagajo najti oskrbo med bivanjem doma v vaši skupnosti, v nasprotju z domom za ostarele.

Ena od koristi, ki jih lahko pokriva PACE, so zdravila na recept.

Z orodjem za iskanje Medicare lahko preverite, ali na vašem območju obstaja program PACE. Za dodatne informacije se lahko obrnete tudi na državni urad Medicaid.

Programi farmacevtske pomoči

Programi farmacevtske pomoči so na voljo pri proizvajalcih zdravil in drugih ustanovah, ki vam pomagajo plačati posebna zdravila. Če želite preveriti programe farmacevtske pomoči za Humiro, lahko uporabite to iskalno orodje Medicare.

Poleg tega imajo nekatere države lahko svoje programe farmacevtske pomoči. Tu lahko poiščete in preverite, ali ima vaša država program farmacevtske pomoči.

Lekarniške diskontne družbe

Nekatere lekarniške diskontne družbe lahko ponujajo kupone za Humiro. Primeri takih podjetij, ki jih lahko poskusite, so GoodRx in SingleCare.

Kaj je Humira?

Humira (adalimumab) spada v skupino zdravil, imenovanih biološka zdravila. To so gensko spremenjeni proteini, ki delujejo na imunski sistem.

Zdravilo Humira je odobreno s strani FDA za zdravljenje različnih vnetnih stanj, vključno z:

• revmatoidni artritis
• luskavica v plakih
• Crohnova bolezen
• ulcerozni kolitis
• psoriatični artritis
• mladostni idiopatski artritis
• ankilozirajoči spondilitis (kronična avtoimunska bolezen, ki prizadene sklepe)
• hidradenitis suppurativa (kronično vnetno stanje kože)
• uveitis (otekanje srednje plasti očesa)

Tako kot druga biološka zdravila tudi Humira deluje tako, da cilja na določen del imunskega sistema. Veže se in zavira protein, imenovan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-a), ki sodeluje v vnetnem procesu.

Zdravilo Humira se daje z injekcijo v stegno ali spodnji del trebuha. Pogostnost teh injekcij je odvisna od vašega posebnega stanja.

Pogosti neželeni učinki zdravila Humira vključujejo:

• izpuščaj
• glavobol
• povečano tveganje za nekatere okužbe

Razviti so bili tudi podobni biološki zdravili Humira. To so biološka zdravila, ki so zelo podobna in nimajo kliničnih razlik od Humire. Biološka podobna zdravila Humira, ki jih je odobrila FDA, so:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Vendar pa ti morda še niso na voljo zaradi patentov, ki so trenutno povezani s Humiro. Pogovorite se s svojim zdravnikom o vseh možnostih zdravljenja, da se odločite, kaj vam bo najbolj ustrezalo.

Odvoz

Medicare običajno zajema Humiro. To pokritost pogosto zagotavljajo načrti Medicare za del D ali del C.

Vsaka zavarovalnica izbere zdravila na recept, ki jih krije, in jih navede v obrazcu. Zaradi tega je pomembno, da preverite formulacijo določenega načrta, da se prepričate, ali je vključena Humira.

Čeprav so stroški Humire potencialno lahko visoki, lahko številni programi pomagajo znižati stroške. Nekateri primeri vključujejo Medicare Extra Help, Medicaid in programe farmacevtske pomoči.