- Delovna terapija (OT) vam lahko pomaga izboljšati fizično in duševno delovanje.
- Medicare plača OT, kadar je zdravstveno potrebno.
- Vsi deli A, B in C plačujejo OT v različnih situacijah; stroški pa se lahko razlikujejo glede na to, kateri del pokriva te storitve.
Delovna terapija (OT) je oblika rehabilitacijske oskrbe, ki lahko ljudem pomaga po povrnitvi moči, spretnosti in spretnosti po operaciji, bolezni ali poškodbi. Ljudem v Medicareju lahko OT pomaga izboljšati ali obnoviti fine in osnovne motorične sposobnosti, ki olajšajo vsakodnevne življenjske naloge.
Medicare krije storitve OT, kadar so medicinsko potrebne. Deli Medicareja, ki plačujejo te storitve, in stroški, za katere boste odgovorni, se lahko razlikujejo glede na vaše kritje.
V tem članku bomo preučili dele Medicareja, ki plačujejo OT, in zakaj to pokrivajo, koliko lahko pričakujete, da bo Medicare plačala storitve, in še več.
Kateri deli Medicare zajemajo delovno terapijo?
Po bolezni, poškodbi ali operaciji je morda težje opravljati nekatere naloge vsakdanjega življenja. To lahko vključuje česanje las, umivanje zob, oblačenje in kopanje.
OT vam lahko pomaga obnoviti moč in spretnosti, potrebne za samostojno izvajanje teh nalog. Prav tako vam lahko pomaga, da se naučite, kako učinkoviteje komunicirati z elektronskimi napravami, če ne boste mogli govoriti na glas.
Poklicna terapija je zajeta v originalni Medicare (deli A in B). Del A bo zajemal OT, ki je potreben, ko ste v bolnišnici, del B pa ambulantne storitve.
Če imate načrt Medicare Advantage (del C), bo zagotovil vsaj enako pokritost kot originalni Medicare.
Če imate poleg prvotnega Medicare še načrt Medigap, lahko pokrije nekaj preostalih stroškov iz žepa, potem ko Medicare plača svoj delež.
Nato bomo podrobneje preučili, kako vsak del Medicare zajema OT.
Pokritost dela A
Če ste hospitalizirani, Medicare Del A krije stroške storitev OT, ki jih prejmete med bivanjem.
Ta vrsta OT bo morda potrebna, če se obstoječa bolezen ali stanje poslabša ali če imate na novo diagnosticirano stanje ali bolezen. Po operaciji boste morda potrebovali tudi bolnišnične storitve OT.
Poleg bolnišnične oskrbe del A krije tudi stroške OT, prejete v:
- usposobljene zdravstvene ustanove
- bolnišnični rehabilitacijski centri
- bivalne prostore s pomočjo
Del A krije tudi stroške OT, ki jih prejmete doma od zdravstvenega delavca na domu.
Pokritost dela B
Del B Medicare krije stroške ambulantnih OT storitev. Te lahko prejmete v terapevtski pisarni, zdravniški ordinaciji, bolnišnici, kliniki ali drugi zdravstveni ustanovi.
Če želite prejeti kritje, morate dobiti OT od ponudnika, odobrenega s strani Medicare. Odobrenih ponudnikov na vašem območju lahko poiščete tukaj.
Vrste storitev, ki jih lahko nudi OT program, vključujejo:
- ocenjevanje vaše trenutne ravni spretnosti za opravljanje vsakodnevnih življenjskih nalog, vključno z ugotavljanjem sposobnosti jesti in pogoltniti
- izdelava prilagojenega načrta zdravljenja, prilagojenega vašim potrebam in ciljem
- ocenjevanje vašega bivalnega in delovnega okolja, da ugotovite, ali je potrebna prilagodljiva oprema, kot so varnostne palice v kopalnici
- vaje za ravnotežje in težo
- vaje za povečanje obsega gibanja
- usposabljanje za vas in vaše negovalce o uporabi trajne medicinske opreme, kot so palice in sprehajalci
- usposabljanje za vaše negovalce o varnostnih tehnikah za vašo oskrbo, kot so varni prenosi avtomobilov
- Usposabljanje za tehnike, ki jih boste morda morali naučiti izvajati vsakdanje življenjske naloge na nov način
Pokritost dela C
Načrti Medicare Advantage (del C) zakonsko zahtevajo, da zajemajo vsaj toliko kot originalni Medicare (dela A in B). Ti načrti bodo torej zajemali storitve OT, ki jih potrebujete tako v bolnišnici kot v ambulanti.
Vaše stroške, vključno s franšizami in doplačili, določa vaš načrt in se lahko razlikuje od stroškov prvotnega Medicareja.
Za kritje storitev OT boste morda morali izbrati tudi s seznama ponudnikov v omrežju vaše zavarovalnice.
Kako se kvalificiram za kritje?
Če se želite kvalificirati za pokritost OT prek Medicare, boste morali biti vpisani v prvotni načrt Medicare ali del C Medicare.
Morali boste slediti mesečnim premijam in plačevati načrt, vključno s premijo iz dela B.
Medicare bo plačal samo za OT, ki je medicinsko potreben. Če v koledarskem letu presežete 2.080 USD stroškov za te storitve, boste od zdravnika potrebovali napotnico za OT.
Da bi zagotovili popolno kritje, mora ponudnik in objekt, ki ga uporabljate za OT, sprejeti dodelitev Medicare. Tu lahko najdete ponudnika ali objekt, ki ga odobri Medicare.
Kakšne stroške naj pričakujem?
Glede na del Medicare, ki pokriva vaše storitve OT, boste morda videli različne stroške. Spodaj bomo preučili nekatere stroške, ki jih je treba upoštevati v okviru vsakega dela Medicare, ki zagotavlja kritje OT.
Stroški dela A
Če je vaš zahtevek zajet v delu A brez premije, bo veljala odškodnina v bolnišnici v višini 1.484 USD na obdobje ugodnosti. To pomeni, da boste morali plačati ta znesek iz žepa, preden bo Medicare začel pokrivati svoj delež.
Ko izpolnite odbitno franšizo, bodo veljali tudi stroški bolniškega sozavarovanja, če vaše bivanje traja dlje kot 60 dni v obdobju ugodnosti.
Stroški dela B
Če je vaš zahtevek zajet v delu B, morate pred začetkom kritja za storitve OT poravnati 203 USD letno. Ko izpolnite to odbitno franšizo, boste odgovorni za plačilo 20 odstotkov stroškov storitev OT, ki jih odobri Medicare.
Poleg tega morate še naprej plačevati mesečno premijo za del B, ki za večino upravičencev Medicare leta 2021 znaša 148,50 USD.
Do leta 2018 je Medicare pokrival terapevtsko kritje za ambulantno informacijsko pokritost iz dela B. Ta omejitev je bila razveljavljena in ne velja več. Če pa stroški OT storitev presežejo 2080 ameriških dolarjev, mora zdravnik potrditi, da so še vedno zdravstveno potrebni za vašo stalno rehabilitacijo in oskrbo.
Stroški dela C
Če imate načrt dela C (Medicare Advantage), bodo vaši stroški v žepu določeni z načrtom, ki ga imate.
Stroški OT morajo biti navedeni na spletnem mestu ponudnika paketov in obrazci o dokazilih o kritju, ki jih prejmete vsak september. Na načrt se lahko obrnete tudi neposredno, če želite izvedeti, kakšne stroške lahko pričakujete.
Kaj je delovna terapija?
OT vam lahko pomaga pri učenju tehnik za izboljšanje vaše fine in osnovne motorične sposobnosti. Prav tako vam lahko pomaga pridobiti ali ohraniti visoko stopnjo neodvisnosti, kar lahko vodi do boljše kakovosti življenja.
Na primer, z usposabljanjem, opravljenim prek OT, boste morda lažje odprli stekleničke s tabletami in odstranili oviro med vami in zdravili, ki jih potrebujete.
S povečanjem mišične moči, stabilnosti in ravnotežja vam OT pomaga preprečiti nesreče po odpustu iz bolnišnice. Prav tako vam lahko pomaga pri ohranjanju višje ravni delovanja, če imate stalno bolezen ali invalidnost.
Dejansko je študija iz leta 2016 pokazala, da OT zmanjšuje ponovni sprejem v bolnišnico s podporo varnosti pacientov.
Kaj lahko pričakujem med sejo OT?
Delovni terapevti običajno delajo z ljudmi med enournim treningom. V tem obdobju vas bodo vodili skozi vaje za določena stanja ali področja telesa, na primer roke ali stopala.
Med vadbo lahko trenirate z rekviziti, namenjenimi vsakodnevnim življenjskim opravilom, kot so kljuke za gumbe. Lahko izvajate tudi vrsto gibalnih vaj, vaj z utežmi in treninge moči. Nekateri med njimi bodo uporabili tudi rekvizite, na primer lahke uteži ali žoge.
Vaje OT so lahko usmerjene tudi v izboljšanje spomina. Uporabljajo se lahko orodja, ki podpirajo spomin - na primer križanke, sestavljanke in ujemajoče se igre.
OT je lahko koristen za številne pogoje, vključno z:
- Parkinsonova bolezen
- Alzheimerjeva bolezen
- demenca
- multipla skleroza
- ankilozirajoči spondilitis
- artritis
- zamenjava kolka ali kolena
- tendonitis
Odvoz
- OT nudi rehabilitacijsko podporo, ki lahko izboljša vašo sposobnost opravljanja vsakodnevnih življenjskih nalog.
- Uporablja se lahko za zdravljenje številnih pogostih stanj, kot so artritis, Parkinsonova bolezen in demenca.
- Medicare krije stroške OT. Medicare Del A zajema bolnišnični OT, medtem ko Medicare Del B zajema OT storitve, prejete kot ambulantni.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
