Ali Medicare plačuje za negovalce? Vaš vodnik po zdravstvenem varstvu na domu

• Medicare običajno ne plača negovalcev na domu za osebno nego ali gospodinjstvo, če je to edina oskrba, ki jo potrebujete.
• Medicare lahko plača kratkotrajne oskrbovalce, če potrebujete tudi zdravstveno oskrbo za okrevanje po operaciji, bolezni ali poškodbi.
• Medicare plača kratkoročne zdravstvene storitve na domu, kot so usposobljena zdravstvena nega, fizikalna terapija ali delovna terapija, če ste doma in vam to naroči zdravnik.

Če imate zdravstveno stanje, zaradi katerega je težje priti ven, je zdravstveno varstvo na domu morda bolj priročen, cenejši in učinkovitejši način za oskrbo, ki jo potrebujete.

Občasno lahko original Medicare (del A in del B) zajema zdravstveno oskrbo, ki jo dobite doma, če ste doma. Medicare vam lahko kratek čas po bolezni ali poškodbi plača tudi pomoč na domu z vašimi dnevnimi potrebami.

Če pa potrebujete dolgoročno pomoč pri vsakodnevnih aktivnostih v vašem domu, je pomembno vedeti, da Medicare običajno ne pokriva teh negovalnih storitev.

Ali Medicare pokriva negovalce?

Ali Medicare plačuje negovalce na domu, je odvisno od vrste oskrbe, ki jo prejemate, razloga, zaradi katerega potrebujete oskrbo, in časa, ko jo boste potrebovali.

Domača zdravstvena oskrba

Če ste doma zaradi bolezni ali poškodbe, lahko uporabite zdravstvene ugodnosti Medicare na domu, če velja kar koli od naslednjega:

• Od doma ne morete oditi drugače kot za krajše izlete, na primer obisk zdravnika ali verske službe. Ena izjema: še vedno lahko prejemate nego na domu, če greste v dnevno varstvo za odrasle.
• Vaš zdravnik preveri, ali potrebujete oskrbo na domu, in napiše načrt, ki opisuje potrebno oskrbo.
• Potrebujete kvalificirano nego (manj kot 8 ur na dan in največ 28 ur na teden, do 3 tedne).
• Zdravnik meni, da se bo vaše stanje v razumnem ali vsaj predvidljivem času izboljšalo.
• Za oblikovanje programa, ki vam bo pomagal izboljšati, ohraniti trenutno zdravstveno stanje ali preprečiti poslabšanje, potrebujete usposobljenega fizičnega, poklicnega ali logopeda.
• Za okrevanje potrebujete pomoč pri zdravniku na domu.
• Agencija za zdravstveno varstvo na domu, ki zagotavlja vašo oskrbo, je odobrena ali potrjena s strani Medicare.

Če želite ostati upravičeni do oskrbe na domu, boste morali zdravnika obiskati manj kot 90 dni pred ali 30 dni po začetku prejemanja zdravstvenih storitev na domu.

Katere storitve lahko dobim doma?

Medicare pokriva številne storitve, nekatere od njih pa lahko dobite v vašem domu. Tu je nekaj storitev in pravila Medicare, ki zanje veljajo.

Fizioterapija

Če vas fizioterapevt zdravi v vašem domu, bo Medicare verjetno plačal te vrste storitev:

• oceno vašega stanja
• vadba hoje in vaje za lažje okrevanje po operacijah, poškodbah, boleznih ali nevroloških stanjih, kot je možganska kap
• nega pooperativne rane
• nega ran zaradi poškodb, opeklin ali lezij

Delovna terapija

Če vas delovni terapevt zdravi doma, lahko pričakujete naslednje storitve:

• pomoč pri vzpostavljanju dnevnih rutin za jemanje zdravil, načrtovanje obrokov in skrb za osebne potrebe
• trening strategij za varčevanje z energijo in zmanjšanje stresa
• vas naučil varnega opravljanja vsakodnevnih nalog
• vam pomaga obnoviti sposobnost delovanja glede na vaše potrebe in stanje
• vam pomagajo uresničevati zdravnikova naročila

Logopedija

Če logoped sodeluje z vami v vašem domu, je tu nekaj storitev, ki jih lahko prejmete:

• pomagajte si zapomniti ali prepoznati besede
• zdravljenje, ki vam bo pomagalo povrniti sposobnost požiranja
• terapija, ki vam pomaga, da jeste in pijete čim bolj normalno
• izobraževanje o alternativnih načinih komuniciranja, če ne morete govoriti
• izobraževanje o novih načinih komuniciranja, če ste izgubili sluh

Zdravstvena nega

Če registrirana medicinska sestra ali licencirana praktična medicinska sestra pride v vaš dom, da skrbi za vas, lahko:

• spremenite si povoj za rane
• spremenite svoj kateter
• injicirajte zdravila
• izvedite hranjenje po cevki
• dajati IV zdravila
• vas poučil o tem, kako jemati zdravila in skrbeti zase

Domači zdravstveni pomočniki

Domači zdravstveni delavci pa vam bodo verjetno pomagali pri teh vrstah storitev:

• spremljanje vaših vitalnih znakov, kot so srčni utrip, krvni tlak in telesna temperatura
• poskrbite, da boste zdravila jemali tako, kot bi morali
• ocenjevanje, ali je vaš dom za vas varen glede na vaše potrebe in stanje
• preverjanje, ali jeste in pijete na zdrav način

Druge storitve

Morda ste upravičeni tudi do socialnih storitev na domu. Če izpolnjujete pogoje, lahko dobite pomoč pri iskanju virov v svoji skupnosti, ki vam bodo pomagali, da se prilagodite svojemu stanju. Prejemate lahko tudi socialno, čustveno ali psihološko svetovanje, povezano z vašim stanjem.

Skrbništvo na domu

Medicare običajno ne pokriva negovalcev, ki vam pomagajo pri vsakodnevnih dejavnostih, razen če je to potrebno za kratek čas, ko si opomorete od bolezni ali poškodbe.

Skrbništvo običajno vključuje storitve, kot so dostava ali priprava obrokov, nakupovanje, pranje perila, gospodinjstvo ali čiščenje, pomoč pri kopanju in oblačenju ali pomoč pri uporabi stranišča. Medicare ne bo plačal za negovalca, ki bi zagotavljal te storitve v vašem domu, če so to edine storitve, ki jih potrebujete.

Medicare tudi ne plača za:

• 24-urna oskrba v vašem domu
• redno usposobljena zdravstvena nega
• prevoz

Pravice vašega zdravstvenega varstva na domu v okviru Medicare

Medicare vam zagotavlja določene pravice in ugodnosti. Imate pravico:

• izbrati svojega zdravstvenega delavca
• da se vaše stvari in vaš dom ravnajo spoštljivo
• da dobite pisno kopijo zdravstvenega načrta
• da se sami odločite za zdravstveno varstvo
• če želite vedeti, ali se vaš načrt oskrbe spreminja
• za zaščito vaše zasebnosti
• izbrati družinskega člana ali predstavnika, ki se bo odločal, če jih ne boste mogli sprejeti sami
• biti obveščeni (pisno), kakšni bodo vaši stroški
• da se obrnete na telefonsko številko za zdravstveno varstvo na domu, da prijavite prevaro ali zlorabo
• dobiti pisne informacije o tem, kako se pritožiti na odločitve Medicare in kako prijaviti prevaro ali zlorabo

Stroški najema negovalca

Raziskava industrije o stroških zdravstvenega varstva na domu iz leta 2019 je pokazala, da bo zdravnik na domu verjetno v povprečju stal 4385 ameriških dolarjev na mesec. V isti raziskavi so povprečni mesečni stroški skrbnika za skrbniške storitve znašali 4.290 USD.

Kako lahko dobim pomoč pri plačilu negovalca?

Če ste vi ali vaša ljubljena oseba izčrpali svoja finančna sredstva za plačilo negovalcev na domu, ste morda upravičeni do Medicare in Medicaid.

Vsaka država ima vsaj en program opuščanja zdravstvenih storitev na domu in v skupnosti. Če izpolnjujete smernice za upravičenost, vam lahko ta vrsta programa opustitev pomaga plačati za stvari, kot so:

• dnevno varstvo odraslih
• storitve gospodinjstva
• pomoč pri vsakodnevni osebni negi
• spremembe vašega doma
• pomoč pri gospodinjstvu

Če menite, da boste morda vi ali nekdo iz vaše družine potrebovali skrbniško oskrbo, boste morda želeli razmisliti o zavarovanju za dolgotrajno oskrbo, ki vam bo pomagalo pokriti stroške.

Dodatek Medicare (Medigap) vam lahko pomaga tudi pri plačilu nekaterih stroškov, ki jih Medicare ne bo krila.

Kateri deli Medicare zajemajo negovalce?

Del A

Medicare Del A je pokritost bolnišnice. Če ste bili sprejeti v bolnišnico tri zaporedne dni ali če je Medicare pokrival vaše bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi, bo del A pokrival zdravstveno varstvo na domu 100 dni, če boste v 14 dneh po odhodu iz bolnišnice ali negovalne ustanove prejeli zdravstvene storitve na domu. .

Del B

Del B Medicare je zdravstveno zavarovanje. Če potrebujete zdravstvene storitve na domu, vendar niste bili najprej sprejeti v bolnišnico, del B zajema vaše zdravstveno varstvo na domu. Vendar morate izpolnjevati druge pogoje za upravičenost.

Del C (Medicare Advantage)

Ti načrti zagotavljajo enako osnovno kritje kot originalni Medicare, vendar jih vodijo zasebne zavarovalnice.

Načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) lahko zahtevajo, da se pokličete na zdravstveno oskrbo na dom pri agenciji v mreži ponudnikov načrta. Podrobnosti preverite pri svojem načrtu.

Del D

Načrti dela D Medicare so tudi zasebni zavarovalni načrti. Pokrivajo nekatere ali vse stroške zdravil na recept, ki jih boste morda potrebovali med zdravljenjem na domu.

Dodatek Medicare (Medigap)

Tako kot načrta dela C in dela D tudi Medigapove police ponujajo zasebne zavarovalnice. Morda vam bodo pomagali plačati stroške zdravstvenega varstva na domu, ki jih Medicare ne krije.

Kako najdem negovalca?

Če želite raziskati certificirane agencije na vašem območju, ima Medicare orodje, ki vam pomaga najti zdravstveno agencijo na domu. Ko poiščete agencijo v svoji bližini, lahko s kontrolnim seznamom agencije za zdravstveno varstvo na domu Medicare določite, ali bo agencija zagotovila želeno raven oskrbe.

Vaša državna agencija za raziskave vodi posodobljeno poročilo o kakovosti oskrbe izvajalcev zdravstvenega varstva na domu. Med vodnikom po virih ali imenikom agencije za raziskave Medicare lahko poiščete telefonsko številko ali e-poštni naslov agencije v vaši državi.

Medicare vam hkrati omogoča oskrbo samo ene zdravstvene agencije. Če se odločite spremeniti agencijo, ki jo uporabljate, boste potrebovali novo napotnico zdravnika. Prav tako boste morali obvestiti svojo staro agencijo, da menjavate ponudnika.

Odvoz

Medicare ne plača notranjega negovalca, ko so vse potrebne storitve skrbništva, kot sta gospodinjstvo in osebna nega. Medicare vam lahko plača kratkotrajno skrbniško oskrbo, če je to nujno in vaš zdravnik potrdi, da ste doma.

Medicare plača zdravstvene storitve na domu, kot so fizikalna terapija, delovna terapija, logopedi, kvalificirana zdravstvena nega in socialne storitve, če ste doma po operaciji, bolezni ali poškodbi.

Vaš zdravnik bo moral potrditi, da so storitve nujno potrebne, vaša zdravstvena agencija na domu pa mora biti certificirana za Medicare.