Kako zdravniki diagnosticirajo limfom

Limfni sistem je glavni del imunskega sistema vašega telesa. Vključuje vaše bezgavke, kostni mozeg, vranico in timus.

Limfom se pojavi, če se rak oblikuje v limfnem sistemu. Dve glavni vrsti vključujejo:

• Hodgkinov limfom. Ljudje s Hodgkinovim limfomom imajo velike rakave celice, imenovane Reed-Sternbergove (RS) celice.
• Ne-Hodgkinov limfom. V ne-Hodgkinovem limfomu celice RS niso prisotne. Ta vrsta je pogostejša.

Med tema dvema kategorijama je več kot 70 podtipov. Segajo od počasi rastočih vrst raka do agresivnih, hitro rastočih oblik.

Večina primerov limfoma se običajno šteje za ozdravljive. A še vedno gre za resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč.

Poleg tega so vaši splošni obeti odvisni od zgodnje diagnoze. Prej ko se preverite, boljši bo vaš izid.

Če imate simptome limfoma, takoj obiščite zdravnika. Diagnozo lahko zagotovijo s pomočjo testov, kot so krvne plošče, biopsije in še več.

Diagnosticiranje limfoma

Zdravnik bo za diagnosticiranje limfoma uporabil več postopkov. Natančna kombinacija testov bo odvisna od vaših simptomov in splošnega zdravstvenega stanja. Vključuje lahko:

Fizični izpit

Ko prvič obiščete zdravnika, bo opravil fizični pregled. To jim omogoča analizo simptomov, kar je osnova za diagnozo.

Med fizičnim pregledom bo zdravnik:

• poiščite otekle bezgavke na vratu, dimljah in pod pazduho
• preverite, ali je vranica in jetra oteklina
• vprašajte o svoji anamnezi
• preučiti morebitne druge fizične simptome

Krvna plošča

Po fizičnem pregledu bo zdravnik verjetno naročil krvni test. To išče posebne označevalce v krvi, ki lahko kažejo na limfom. Prav tako pomaga zdravniku, da izključi druge možne vzroke za vaše simptome.

Tipična krvna slika vključuje:

Popolna krvna slika (CBC)

CBC meri določene dele krvi, vključno z:

• Rdeče krvne celice, ki prenašajo kisik po telesu. Če limfom moti tvorbo rdečih krvnih celic v kostnem mozgu, imate morda nizko število rdečih krvnih celic ali anemijo.
• Bele krvne celice, ki se borijo proti okužbam. Nizko število belih krvnih celic se lahko pojavi zaradi limfoma ali drugih bolezni, kot je avtoimunska bolezen.
• Trombociti, ki so celice, ki strjujejo kri. Limfom v kostnem mozgu lahko povzroči nizko število trombocitov.

Delovanje jeter in ledvic

Zdravnik bo morda želel preveriti tudi, kako dobro delujejo jetra in ledvice.

Preizkus delovanja jeter na albumin bi lahko pomagal diagnosticirati napredovali limfom. Stanje lahko zmanjša raven albumina, beljakovine, ki jo proizvajajo jetra.

Mlečna dehidrogenaza (LDH)

Krvna slika lahko vključuje LDH, encim, ki ga običajno najdemo v večini tkiv. Nekatere oblike limfoma povečajo proizvodnjo LDH.

Ker pa se lahko zaradi drugih bolezni pojavijo visoke ravni, boste za diagnozo še vedno potrebovali druge teste.

C-reaktivni protein (CRP)

Med vnetnim odzivom telo proizvaja C-reaktivne beljakovine. Visoke koncentracije v krvi so lahko znak raka, vključno z limfomom, lahko pa tudi zaradi drugih virov vnetja.

Biopsija bezgavk

Biopsija bezgavk je zlati standard za diagnosticiranje limfoma. Pogosto je to edini test, ki lahko da uradno diagnozo.

Med postopkom specialist vzame vzorec bezgavke. Vzorec se pregleda pod mikroskopom na znake limfoma.

Vzorec lahko zdravniku pomaga tudi pri določanju vrste limfoma in kako hitro raste.

Vrste biopsij bezgavk vključujejo:

• ekscizijska biopsija, ki odstrani celotno bezgavko
• incizijska biopsija, ki odstrani del bezgavke
• biopsija igle z jedrom, ki odstrani le majhen vzorec bezgavk
• laparoskopska biopsija, ki z majhnimi instrumenti odstrani vzorec globoko v telesu

Najboljša možnost je odvisna od vašega splošnega zdravja in od tega, kje so prizadete bezgavke.

Slikovni testi

Diagnoza limfoma pogosto vključuje slikovne teste. Ti testi omogočajo zdravniku, da:

• poiščite povečane bezgavke
• preverite, ali so prizadeti drugi organi
• poiščite tumorje

Zdravnik lahko uporabi naslednje teste:

• Ultrazvok. Med ultrazvokom se zvočni valovi odbijajo od tkiv in organov, da ustvarijo sliko. Z ultrazvokom se pregledajo otekle predele ali se najde najboljše mesto za biopsijo.
• RTG. Rentgen s pomočjo sevanja posname podrobne slike notranjosti telesa.
• Skeniranje z računalniško tomografijo (CT). Pri CT skeniranju se za izdelavo podrobnih 3D slik uporabljajo ozki rentgenski žarki. V primerjavi z rentgenskimi žarki CT posname jasnejše slike otečenih bezgavk.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Pred pregledom PET si injiciramo radioaktivno obliko sladkorja, ki jo prevzamejo rakave celice. Te celice se jasno prikažejo na skeniranju.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Če zdravnik meni, da imate limfom centralnega živčnega sistema, boste dobili magnetno resonanco.

Biopsija kostnega mozga

Kostni mozeg je mehko, gobasto tkivo v večini naših kosti. Naredi pomembne krvne celice, vključno z rdečimi krvnimi celicami in trombociti.

Če zdravnik meni, da se je limfom začel v vašem kostnem mozgu, boste morda potrebovali biopsijo kostnega mozga. Pri tem testu se odvzame majhen vzorec kostnega mozga in preveri, ali so na njem celice limfoma.

Biopsija kostnega mozga ni potrebna za vse diagnoze limfoma. Zdravnik se bo odločil, ali ga potrebujete.

Imunofenotipizacija

Imunofenotipizacija je laboratorijski test, s katerim se na prizadetih celicah preverijo specifični markerji, imenovani grozdi diferenciacije (CD).

Metode imunofenotipizacije vključujejo:

Imunohistokemija

V tem testu se s protitelesi uporablja za preverjanje vzorca tkiva na specifične beljakovine. Protitelesa se držijo beljakovin, ki aktivirajo encim ali fluorescentno barvilo. To se pokaže pod mikroskopom, kar strokovnjaku omogoča določitev vrste celic limfoma.

Pretočna citometrija

Pretočna citometrija uporablja fluorescentna protitelesa za obarvanje krvnih celic. Kri se položi v pretočni citometer, ki oceni:

• število in odstotek celic
• velikost in oblika celic
• specifični markerji na celični površini

Zdravnik lahko rezultate uporabi za diagnosticiranje limfoma.

Kromosomski testi

Kromosomi so narejeni iz verig DNA. V nekaterih primerih lahko limfom spremeni te kromosome.

Da bi ugotovil te nepravilnosti, lahko zdravnik zahteva kromosomske teste, vključno z:

• citogenetska analiza, ki z mikroskopom išče nepravilnosti kromosomov
• fluorescenčna hibridizacija in situ (FISH), ki s fluorescentnimi barvili identificira kromosomske spremembe, ki niso vidne pod mikroskopom
• verižna reakcija s polimerazo (PCR), ki identificira specifične spremembe DNA

Ali se diagnoza razlikuje glede na vrsto limfoma?

Postopek diagnosticiranja limfoma se običajno razlikuje za vsako osebo. Natančni testi, ki jih potrebujete, so odvisni od vrste limfoma, za katerega ste testirani.

Na splošno glavni način diagnosticiranja ne-Hodgkinovega limfoma in Hodgkinovega limfoma vključuje biopsijo bezgavk. Sem spada difuzni velik B-celični limfom, najpogostejša oblika ne-Hodgkinovega limfoma.

Nekateri podtipi limfoma zahtevajo posebne teste:

• Limfom centralnega živčnega sistema. Diagnoza običajno vključuje ledveno punkcijo ali "hrbtenico". S tem testom se preverijo klici limfoma v cerebrospinalni tekočini.
• Primarni želodčni limfom (PGL). Za diagnozo PGL se z zgornjo endoskopijo zbirajo vzorci biopsije iz zgornjega prebavnega trakta. Pogosto je kombiniran z endoskopskim ultrazvokom, ki posname organe in bezgavke globoko v telesu.
• Folikularni limfom. Običajno je FISH najbolj natančen test za diagnosticiranje folikularnega limfoma.
• Kožni limfom. Tudi diagnoza kožni limfom zahteva diagnozo kožnega limfoma biopsijo kože.
• Limfom kostnega mozga. Če se limfom začne ali širi v kostnem mozgu, boste potrebovali biopsijo kostnega mozga.

Za določitev stopnje limfoma boste morda potrebovali tudi dodatne teste.

Zdravljenje limfoma

Po diagnozi lahko zdravnik pripravi ustrezen načrt zdravljenja. To je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:

• vrsta in stadij limfoma
• simptomi
• vaše splošno zdravje
• vaše želje

Možnosti vključujejo:

• Aktivno spremljanje. Ta pristop, znan tudi kot »pazi in počakaj«, vključuje redne preglede brez zdravniške oskrbe. Uporablja se za počasi rastoče oblike limfoma.
• Kemoterapija. Kemoterapevtska zdravila uničujejo rakave celice. Lahko jih jemljemo peroralno ali jih injiciramo v veno.
• Radioterapija. Pri radioterapiji se močni žarki energije uporabljajo za boj proti rakavim celicam.
• Biološka terapija z zdravili. To zdravljenje pomaga vašemu imunskemu sistemu ciljati in ubijati rakave celice.
• Presaditev kostnega mozga. Če je prizadet vaš kostni mozeg, boste morda potrebovali presaditev kostnega mozga. To je infuzija zdravih matičnih celic kostnega mozga iz vašega telesa ali darovalca.

Odvoz

Na splošno diagnoza limfoma zahteva biopsijo bezgavk. Ta test naredimo tako, da odstranimo vzorec bezgavke in preverimo, ali je na njem rakave celice. Morda boste potrebovali tudi preiskave krvi in ​​slikovne preiskave.

Čeprav diagnosticiranje limfoma zahteva čas, je to zelo pomemben postopek. Uradna diagnoza bo zdravniku omogočila, da pripravi najboljši načrt zdravljenja za vaše potrebe.