V primeru, da ste zamudili nedavne naslove: Ena največjih zavarovalnic v državi se je odločila za omejevanje plačil za inzulin na 25 dolarjev za enomesečno oskrbo in s tem poskušala razširiti dostop do tega življenjsko pomembnega zdravila, ki je nesramno postalo otrok s plakata. visoke cene zdravil v Ameriki.
Združeno podjetje Cigna in Express Scripts, ki je konec leta 2018 zaključilo združitev 67 milijard dolarjev, načrtuje, da bo svojim članom v sodelujočih načrtih ponudilo program zagotavljanja pacientov, ki bo pokrival lastne stroške (franšize, copays, sozavarovanje) za inzulin pri največ 25 USD / mesec Novi program bo dokončan do konca leta za člane Express Scripts in začetek leta 2020 za člane Cigne.
To se dogaja v času naraščajočega pritiska zaradi naraščajočih cen inzulina v Ameriki, saj potekajo številna zaslišanja v Kongresu - vključno z današnjim zaslišanjem pred senatnim finančnim odborom z zavarovalnicami in upravitelji prejemkov lekarn (PBM) in jutri (4. 10. 19) veliki trije proizvajalci insulina, ki so bili poklicani, da pričajo pred panelom House. Aktualna kriza glede cen insulina je sistemsko vprašanje, ki je prišlo do vrha javne zavesti in o katerem se na srečo zdaj vroče razpravlja tako na zvezni kot na državni ravni.
Medtem ko je novi program plačila 25 dolarjev Cigna in Express Scripts "le obliž" za nekatere ljudi, ki imajo določene zavarovalne načrte, ki se zanj odločijo, ga glasni zagovorniki imenujejo "korak v pravo smer", ki se zaveda, da bo pomagati mnogim ljudem, da si drugače ne bi mogli privoščiti insulina, ki ga potrebujejo za preživetje.
Na Cigna / Express Scripts smo se obrnili, da bi odgovorili na številna vprašanja, ki se pojavljajo pri OSI (ljudje s sladkorno boleznijo), kot smo mi:
Najprej, koliko OSI dejansko koristi od tega?
Več kot 700.000 ljudi, vključenih v komercialno zavarovane načrte po Cigni in Express Scripts, je vložilo zahtevek za inzulin leta 2018. Torej je to potencialna populacija za ta program, pravi Cigna.
Številne novice poročajo, da povprečni član Cigne / ES mesečno plača samo 41 USD za inzulin pred tem programom, ki je že dokaj ugoden…?
Hudič je v podrobnostih, seveda. Cigna navaja, da je za povprečnega člana Cigna / Express Scripts cena 30-dnevne zaloge insulina le 41,50 USD, medtem ko je za tiste, ki načrtujejo zdravstvene odbitke (HDHP), 81 USD / mesec, za tiste do 100 USD / mesec na HDHP, pri katerih insulina ni na seznamu preventivnih zdravil, kjer odbitki ne veljajo.
Ti zneski se morda ne zdijo pretirani, toda ne upoštevajo tega, da je veliko ljudi v začetku leta, preden izpolnijo letno odbitno ali sozavarovalno zahtevo, veliko ljudi izpostavljenih visokim stroškom in s tem nedosegljivemu insulinu. Torej, čeprav lahko plačilo v določenem trenutku pozno v letu doseže le 41,50 USD na mesec, je resnica, da so številni meseci, preden se to zgodi, stroški višji za stotine dolarjev. Tako da, Cigna ima nekaj skupnih številk, ki so dobre, vendar so nekoliko zavajajoče in ne odražajo resničnosti.
Cigna pravi, da bo ta novi program zagotavljanja pacientov znašal letne stroške članov, ki se bodo znižali s 1000 na 250 dolarjev - kar je smiselno, če ga narežete.
Počakajte, člani bodo morali plačati le 25 USD - in ne bodo najprej izpolnili svojih odbitkov?
Ja, to je pravilno. Za tiste višje odbitne načrte se s tem insulin premakne v kategorijo "preventivno zdravilo", pri kateri odbitna franšiza ne bi veljala. Namesto tega je nizko plačilo na voljo takoj.
Katere insuline ponuja ta program?
Po poročanju Cigne / ES sodelujejo vsi trije veliki proizvajalci insulina - Lilly, Novo in Sanofi. Povedali so nam, da nameravajo vključiti kratkotrajne in bazalne insuline, vendar popoln seznam izdelkov še ni na voljo.
Takoj smo bili zaskrbljeni zaradi statusa "prednostne blagovne znamke", ki bi lahko privedel do nove "formularne vojne", kjer bi proizvajalci drog džokej dobili boljši dostop in znižali plačilo pred konkurenco, vendar Cigna vztraja, da program ne bo vplival na status formularja.
Koliko inzulina dobijo člani za tisti 25 USD?
Stroški znašajo 25 dolarjev za en mesec individualnega recepta insulina za vsakega pacienta, ne glede na količino in ne glede na to, ali gre za viale ali injekcijske vložke.
Kaj pa, če moj načrt zavarovanja Cigna zahteva, da dobim 90 dni insulina in ne en mesec?
Še vedno boste imeli koristi, pravi Cigna. Doplačilo za 90-dnevno dobavo, bodisi po pošti ali na drobno, bo 75 USD.
Kdaj se ta program začne in konča?
Bodoči pooblaščenci nam sporočajo, da pričakujejo, da se bo za člane Express Scripts začel pred koncem tega leta, za člane Cigne pa se začne leta 2020. To ni pilotni ali poskusni program in končni datum ni priložen čas.
Zakaj ne bi samo znižali cen za vse insuline, ki jih ponuja Cigna?
Povedali so nam, da je to ločena težava (in glede na zapleteno naravo cen zdravil, vključno z industrijskimi popusti in povračili, nismo presenečeni).
Torej, kako se to plačuje?
Vprašali smo se, ali Cigna Corp. pokriva režijske stroške. Izkazalo se je, da vsi sodelujoči proizvajalci drog (Lilly, Novo in Sanofi) zagotavljajo dodaten popust, ki velja na prodajnem mestu, da znižajo plačilo na 25 USD. Žal to ne odpravlja vprašanja uveljavljenih popustov pri širših cenah inzulina, so nam rekli.
Kako naj vem, ali se je moj delodajalec prijavil za sodelovanje pri tem?
"Tega ne moremo samo samodejno uporabiti za naše stranke," je dejala predstavnica Cigne. »Za sodelovanje se morajo strinjati, ker je to njihova korist. Spodbudili bomo vse stranke, da to uvedejo kot program in so prepričani, da ga bo večina nestrpno želela izvesti. "
Sodelovanja ni treba plačati in Cigna nam zagotavlja, da "večina načrtov" ne bo videla nobenih dodatnih stroškov za znižanje doplačila za pacienta na 25 USD. Delodajalci, ki se zanimajo za sodelovanje, lahko v času odprtih vpisnih rokov izvedo več (letne razprave o zavarovanju, ko se ocenjujejo načrti načrtov), in se pozanimajte, če želite izvedeti več.
Kaj pa Medicare in Medicaid? In tisti brez zavarovanja ali ki niso zajeti v načrtih Cigne?
Pojasnitev: Oprostite, to ne bo veljalo za tiste iz zveznih načrtov. Gre za program, ki ga za svoje člane posebej ponujajo Cigna in Express Scripts.
Bodo temu sledile tudi druge zavarovalnice?
Vsekakor upamo. Tiskovni predstavnik Cigne je na vprašanje o komentarju podal to izjavo: »Naša naloga je zagotoviti boljšo oskrbo, večjo izbiro in večjo dostopnost. Naš program zagotavljanja pacientov ponuja vse tri. Za stranke in člane, ki se zanašajo na inzulin, sta Cigna in Express Scripts našla način, kako tem bolnikom zagotoviti večjo cenovno dostopnost in brezskrbnost, in prepričani smo, da bo naš novi program odpravil stroške kot oviro za ljudi v sodelujočih načrtih, ki potrebujejo inzulin. Veseli smo tudi, da lahko proizvajalci sodelujejo z nami, da to uresničimo. "
Zakaj se to zdaj dogaja?
Dobro vprašanje. Vprašali smo se, ali je to neposreden rezultat novega predloga zvezne zdravstvene in socialne službe (HHS) za odpravo rabatov za droge ... toda Cigna pravi, da so s tem konceptom delali "že nekaj časa" in so mu končno uspeli uresničiti po Dokončanje združitve Cigna / ES decembra 2018.
Še vedno menimo, da je precej naključno (in verjetno načrtovano), da se ta poteza zgodi ravno takrat, ko zavarovalnice in PBM pokličejo pred kongresne komisije zaradi določanja cen zdravil in inzulina.
Prav. Ali ni to le še ena poteza PR, s katero se plačniki in drugi tisti, ki odločajo o cenah zdravil, odvzamejo toploto?
Nekateri lahko zavijajo z očmi, češ da gre le za PR-potezo, a čeprav je v tem resnica, vseeno pomaga.
Tako kot pred kratkim napovedani polovični Insulin Lispro podjetja Eli Lilly tudi tu ni blizu končne rešitve ameriške krize cen insulina. Nihče ne trdi, da je. Toda tako kot pri tej ponudbi, če si še ena družina lahko privošči inzulin, ki ga nujno potrebujejo, je to tudi zmaga za našo skupnost za diabetes.
Zagovorništvo se tu seveda ne ustavi. Še naprej navijamo za številne pobude za zagovor za določanje cen insulina in prizadevanja za poklic proizvajalcev in posrednikov PBM. Tukaj je, da počasi, a zanesljivo premikate iglo pri dostopu do insulina (ni namenjena besedna igra).
-breast-milk.jpg)
