Kako se zdravi kronična mieloična levkemija (KML)?

Kako se zdravi CML?

Kronična mieloična levkemija (KML) je vrsta raka, ki prizadene kostni mozeg. Začne se v celicah, ki tvorijo kri, rakave celice pa se sčasoma počasi kopičijo. Obolele celice ne odmrejo, ko bi morale, in zdrave celice postopoma iztisnejo.

KML je verjetno posledica genske mutacije, zaradi katere krvne celice proizvajajo preveč beljakovin tirozin kinaze. Ta beljakovina omogoča rast in razmnoževanje rakavih celic.

Obstaja več različnih možnosti zdravljenja KML. Ta zdravljenja se osredotočajo na odstranjevanje krvnih celic, ki vsebujejo gensko mutacijo. Ko se te celice učinkovito izločijo, lahko bolezen remisira.

Zdravila za ciljno terapijo

Prvi korak pri zdravljenju je pogosto skupina zdravil, imenovana zaviralci tirozin kinaze (TKI). Ti so zelo učinkoviti pri obvladovanju KML, ko je ta v kronični fazi, ko je število rakavih celic v krvi ali kostnem mozgu razmeroma majhno.

TKI delujejo tako, da blokirajo delovanje tirozin kinaze in ustavijo rast novih rakavih celic. Ta zdravila lahko jemljete peroralno doma.

TKI so postali standardno zdravljenje za KML in jih je na voljo več. Vendar se vsi ne odzovejo na zdravljenje s TKI. Nekateri ljudje lahko postanejo celo odporni. V teh primerih se lahko priporoči drugo zdravilo ali zdravljenje.

Ljudje, ki se odzovejo na zdravljenje s TKI, jih morajo pogosto jemati za nedoločen čas. Zdravljenje s TKI lahko privede do remisije, vendar ne odpravi popolnoma KML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec je bil prvi TKI, ki je prišel na trg. Mnogi ljudje s CML se hitro odzovejo na Gleevec. Neželeni učinki so običajno blagi in lahko vključujejo:

• slabost in bruhanje
• driska
• utrujenost
• nabiranje tekočine, zlasti v obrazu, trebuhu in nogah
• bolečine v sklepih in mišicah
• kožni izpuščaj
• nizka krvna slika

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib se lahko uporablja kot prvovrstno zdravljenje ali kadar zdravilo Gleevec ne deluje ali ga ni mogoče prenašati. Sprycel ima podobne neželene učinke kot Gleevec.

Zdi se, da zdravilo Sprycel povečuje tudi tveganje za pljučno arterijsko hipertenzijo (PAH). PAH je nevarno stanje, ki se pojavi, ko je krvni tlak v arterijah pljuč previsok.

Drug potencialno resen neželeni učinek zdravila Sprycel je povečano tveganje za plevralni izliv. Takrat se tekočina kopiči okoli pljuč. Zdravila Sprycel ne priporočamo tistim, ki imajo težave s srcem ali pljuči.

Nilotinib (Tasigna)

Tako kot Gleevec in Sprycel je tudi Nilotinib (Tasigna) lahko prvo zdravilo. Poleg tega se lahko uporablja, če druga zdravila niso učinkovita ali so stranski učinki preveliki.

Tasigna ima enake neželene učinke kot drugi TKI, skupaj z nekaterimi potencialno resnejšimi neželenimi učinki, ki bi jih morali zdravniki spremljati. Ti lahko vključujejo:

• vneta trebušna slinavka
• težave z jetri
• težave z elektroliti
• krvavitev (krvavitev)
• resno in potencialno smrtno stanje srca, imenovano sindrom podaljšanega intervala QT

Bosutinib (bosulif)

Medtem ko se Bosutinib (Bosulif) včasih lahko uporablja kot prvovrstno zdravljenje CML, se običajno uporablja pri ljudeh, ki so že preizkusili druge TKI.

Poleg neželenih učinkov, ki so skupni drugim TKI, lahko zdravilo Bosulif povzroči tudi okvare jeter, ledvice ali težave s srcem. Vendar so te vrste neželenih učinkov redke.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) je edino zdravilo, ki cilja na določeno gensko mutacijo. Zaradi možnosti resnih neželenih učinkov je primeren le za tiste, ki imajo to gensko mutacijo ali so neuspešno preizkusili vse druge TKI.

Iclusig poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko povzročijo srčni napad ali možgansko kap, lahko pa tudi kongestivno srčno popuščanje. Drugi možni neželeni učinki vključujejo težave z jetri in vneto trebušno slinavko.

Pospešeno fazno zdravljenje

V pospešeni fazi KML se rakave celice začnejo zelo hitro graditi.Zaradi tega je verjetno, da se bodo ljudje v tej fazi dolgotrajno odzivali na nekatere vrste zdravljenja.

Tako kot v kronični fazi je tudi ena od prvih možnosti zdravljenja pospešene faze KML uporaba TKI. Če oseba že jemlje zdravilo Gleevec, se lahko odmerek poveča. Možno je tudi, da bodo namesto njih preklopljeni na novejši TKI.

Druge možnosti zdravljenja pospešene faze vključujejo presaditev matičnih celic ali kemoterapijo. Te so lahko še posebej priporočljive pri tistih, pri katerih zdravljenje s TKI ni delovalo.

Presaditev matičnih celic

Na splošno se je število ljudi, ki so jim presadili matične celice zaradi CML, zmanjšalo zaradi učinkovitosti TKI. Presaditve so običajno priporočljive tistim, ki se niso odzvali na druga zdravljenja s KML ali imajo visoko tvegano obliko KML.

Pri presaditvi izvornih celic se za ubijanje celic v vašem kostnem mozgu, vključno z rakavimi celicami, uporabljajo visoki odmerki kemoterapevtskih zdravil. Potem se v krvni obtok vnesejo krvotvorne matične celice darovalca, pogosto brata ali sestre ali družinskega člana.

Te nove celice darovalke lahko nadaljujejo z nadomeščanjem rakavih celic, ki so bile izločene s kemoterapijo. Na splošno je presaditev matičnih celic edina vrsta zdravljenja, ki lahko ozdravi KML.

Presaditev matičnih celic je lahko zelo naporna za telo in tvega resne neželene učinke. Zaradi tega jih lahko priporočajo le osebam s KML, ki so mlajše in so na splošno dobrega zdravja.

Kemoterapija

Kemoterapija je bila standardno zdravljenje KML pred TKI. Še vedno je koristno za nekatere bolnike, ki niso imeli dobrih rezultatov s TKI.

Včasih bo skupaj s TKI predpisana kemoterapija. Kemoterapija se lahko uporablja za ubijanje obstoječih rakavih celic, medtem ko TKI preprečujejo nastanek novih rakavih celic.

Neželeni učinki, povezani s kemoterapijo, so odvisni od zdravila za kemoterapijo, ki ga jemljemo. Vključujejo lahko stvari, kot so:

• utrujenost
• slabost in bruhanje
• izguba las
• kožni izpuščaj
• povečana dovzetnost za okužbe
• neplodnost

Kliničnih preskušanj

Klinična preskušanja, osredotočena na zdravljenje KML, so v teku. Cilj teh preskušanj je običajno preizkusiti varnost in učinkovitost novih načinov zdravljenja KML ali izboljšati obstoječe zdravljenje KML.

Sodelovanje v kliničnem preskušanju vam omogoča dostop do najnovejših, najbolj inovativnih vrst zdravljenja. Pomembno pa je tudi vedeti, da se zdravljenje, uporabljeno v kliničnem preskušanju, lahko izkaže za ne tako učinkovito kot običajno zdravljenje s KML.

Če se želite vključiti v klinično preskušanje, se pogovorite s svojim zdravnikom. Lahko vam predstavijo, do katerih preskusov ste upravičeni, pa tudi različne koristi in tveganja, povezana z vsakim od njih.

Če bi radi dobili idejo o preizkušnjah, ki se trenutno dogajajo, vam je na voljo nekaj virov. Nacionalni inštitut za rak vodi seznam trenutnih preskušanj CML, ki jih podpira NCI. Poleg tega je ClinicalTrials.gov iskalna baza javno in zasebno podprtih kliničnih preskušanj.

Najboljše bolnišnice za zdravljenje KML

Po diagnozi raka boste želeli najti bolnišnico, v kateri so strokovnjaki, osredotočeni na zdravljenje KML. To lahko storite na nekaj načinov:

• Prosite za napotnico. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe vam bo morda lahko dal informacije o najboljših bolnišnicah na vašem območju za zdravljenje KML.
• Uporabite Komisijo za lokacijo bolnišnice za raka. To orodje, ki ga upravlja American College of Surgeons, omogoča primerjavo različnih ustanov za zdravljenje raka na vašem območju.
• Oglejte si centre, ki jih določi Nacionalni inštitut za raka. Sem lahko spadajo centri, ki nudijo osnovno zdravljenje raka bolj specializirani, celoviti oskrbi. Njihov seznam najdete tukaj.

Obvladovanje neželenih učinkov zdravljenja

Nekateri neželeni učinki, ki so skupni mnogim zdravljenjem s CML, vključujejo naslednje stvari:

• utrujenost
• bolečine
• slabost in bruhanje
• nizka krvna slika

Utrujenost lahko pade in teče. Včasih imate veliko energije, druge dni pa se počutite zelo utrujene. Vadbo lahko pogosto uporabimo za boj proti utrujenosti. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, katere vrste telesne aktivnosti so morda primerne za vas.

Vaš zdravnik bo skupaj z vami razvil načrt za pomoč pri obvladovanju bolečin. To lahko vključuje stvari, kot so jemanje predpisanih zdravil, srečanje s strokovnjakom za bolečino ali uporaba dopolnilnih terapij, kot sta masaža ali akupunktura.

Zdravila lahko pomagajo ublažiti simptome, kot so slabost in bruhanje. Poleg tega se lahko izognete hrani ali pijači, ki poslabšajo te simptome.

Zaradi nizke krvne slike lahko postanete bolj nagnjeni k številnim stanjem, kot so anemija, enostavna krvavitev ali okužbe. Spremljanje teh stanj je zelo pomembno, da lahko prepoznate njihove simptome in poiščete pravočasno oskrbo.

Nasveti za ohranjanje zdravja med zdravljenjem KML

Upoštevajte spodnje nasvete, da boste med zdravljenjem s KML ostali čim bolj zdravi:

• Še naprej ostajajte telesno aktivni.
• Jejte zdravo, s poudarkom na svežem sadju in zelenjavi.
• Omejite količino alkohola, ki ga zaužijete.
• Pogosto si umijte roke in sanirajte površine na dotik, da ne pride do okužbe.
• Poskusite opustiti kajenje.
• Vzemite vsa zdravila po navodilih.
• Obvestite svojo negovalno skupino, če imate nove ali poslabšane simptome.

Podpora med zdravljenjem

Popolnoma normalno je, da med zdravljenjem CML čutite različne stvari. Poleg spopadanja s fizičnimi učinki zdravljenja se lahko včasih počutite tudi preobremenjeni, zaskrbljeni ali žalostni.

Bodite odprti in iskreni do svojih najdražjih glede tega, kako se počutite. Ne pozabite, da morda iščejo načine za podporo, zato jim sporočite, kako jim lahko pomagajo. To lahko vključuje stvari, kot so opravljanje opravkov, pomoč po hiši ali celo samo pozorno poslušanje.

Včasih vam lahko pomaga tudi pogovor s strokovnjakom za duševno zdravje o svojih občutkih. Če vas to nekaj zanima, vam lahko zdravnik pomaga, da vas napoti k svetovalcu ali terapevtu.

Poleg tega je lahko zelo koristno tudi deljenje izkušenj z drugimi, ki gredo skozi nekaj podobnega. Ne pozabite vprašati o skupinah za podporo raku na vašem območju.

Homeopatske terapije

Komplementarna in alternativna medicina (CAM) vključuje nestandardne zdravstvene prakse, kot je homeopatija, ki se uporabljajo namesto običajnega zdravljenja ali skupaj z njim.

Trenutno ni nobenih terapij CAM, za katere je dokazano, da neposredno zdravijo KML.

Vendar pa boste morda ugotovili, da vam nekatere vrste CAM pomagajo pri soočanju s simptomi CML ali neželenimi učinki zdravil, kot so utrujenost ali bolečina. Nekateri primeri lahko vključujejo stvari, kot so:

• sporočilo
• joga
• akupunktura
• meditacija

Pred začetkom kakršne koli CAM terapije se vedno posvetujte s svojim zdravnikom. Možno je, da lahko nekatere vrste CAM terapij zmanjšajo učinkovitost vašega zdravljenja s KML.

Outlook

Prvo zdravljenje CML so TKI. Čeprav imajo ta zdravila več možnih neželenih učinkov, od katerih so nekateri lahko resni, so pogosto zelo učinkovita za zdravljenje KML.

Dejansko se je pet- in 10-letna stopnja preživetja pri KML dramatično povečala od prve uvedbe TKI. Medtem ko se veliko ljudi spusti med uporabo TKI, jih morajo pogosto jemati do konca življenja.

Ni vsak primer CML odziv na zdravljenje s TKI. Nekateri ljudje lahko razvijejo odpornost proti njim, drugi pa imajo bolj agresivne ali tvegane vrste bolezni. V teh primerih se lahko priporoči kemoterapija ali presaditev izvornih celic.

Vedno je pomembno, da se pred začetkom novega zdravljenja s KML pogovorite s svojim zdravnikom. Lahko vam predstavijo vrste neželenih učinkov, ki jih lahko doživite, pa tudi načine, kako se z njimi spoprijeti.