Kako obvladati depresijo, odporno na zdravljenje

Kaj je depresija, odporna na zdravljenje?

Občasno ali brezupno počutje je normalen in naraven del življenja. Zgodi se vsem. Za ljudi z depresijo lahko ti občutki postanejo močni in dolgotrajni. To lahko privede do težav v službi, doma ali v šoli.

Depresijo običajno zdravimo s kombinacijo antidepresivov in nekaterih vrst terapije, vključno s psihoterapijo. Nekaterim antidepresivi zagotavljajo dovolj olajšanja sami.

Čeprav antidepresivi delujejo dobro pri mnogih ljudeh, pri 10–15 odstotkih ljudi z depresijo ne izboljšajo simptomov. Poleg tega 30–40 odstotkov opazi le delno izboljšanje simptomov.

Depresija, ki se ne odziva na antidepresive, je znana kot depresija, odporna proti zdravljenju. Nekateri ga imenujejo tudi odporna na zdravljenje depresija.

Preberite, če želite izvedeti več o depresiji, odporni proti zdravljenju, vključno s pristopi k zdravljenju, ki vam lahko pomagajo.

Kako se diagnosticira depresija, odporna na zdravljenje?

Standardnih diagnostičnih meril za depresijo, odporno na zdravljenje, ni, vendar zdravniki to diagnozo praviloma postavijo, če je nekdo preizkusil vsaj dve različni vrsti antidepresivov brez kakršnih koli izboljšav.

Če menite, da imate depresijo, odporno na zdravljenje, je pomembno, da diagnozo dobite pri zdravniku. Čeprav imate morda depresijo, odporno na zdravljenje, bodo najprej želeli preveriti nekaj stvari, na primer:

• Je bila vaša depresija sploh pravilno diagnosticirana?
• Ali obstajajo drugi pogoji, ki bi lahko povzročali ali poslabšali simptome?
• Je bil antidepresiv uporabljen v pravem odmerku?
• Je bil antidepresiv pravilno sprejet?
• Je bil antidepresiv preizkušen dovolj dolgo?

Antidepresivi ne delujejo hitro. Običajno jih je treba jemati šest do osem tednov v ustreznih odmerkih, da se vidi celoten učinek. Pomembno je, da zdravila preizkušate dovolj dolgo, preden se odločite, da ne delujejo.

Vendar nekatere raziskave kažejo, da imajo ljudje, ki v nekaj tednih po začetku zdravljenja z antidepresivi nekaj izboljšajo, verjetnost, da bodo sčasoma popolnoma izboljšali svoje simptome.

Tisti, ki v začetku zdravljenja nimajo nobenega odziva, imajo manj možnosti, da se bodo popolnoma izboljšali, tudi po več tednih.

Kaj povzroča depresijo, odporno na zdravljenje?

Strokovnjaki niso prepričani, zakaj se nekateri ljudje ne odzivajo na antidepresive, obstaja pa več teorij.

Nekateri izmed najbolj priljubljenih vključujejo:

Napačna diagnoza

Ena najpogostejših teorij je, da ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje, dejansko nimajo večje depresivne motnje. Lahko imajo simptome, podobne simptomom depresije, vendar imajo dejansko bipolarno motnjo ali druga stanja s podobnimi simptomi.

Genetski dejavniki

Eden ali več genetskih dejavnikov ima verjetno vlogo pri depresiji, odporni na zdravljenje.

Nekatere genetske razlike lahko povečajo, kako telo razgrajuje antidepresive, zaradi česar bi bili lahko manj učinkoviti. Druge genetske različice lahko spremenijo odziv telesa na antidepresive.

Čeprav je na tem področju potrebnih veliko več raziskav, lahko zdravniki zdaj naročijo genetski test, ki vam bo pomagal določiti, kateri antidepresivi vam bodo najbolj ustrezali.

Presnovne motnje

Druga teorija je, da lahko ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje, druga hranila predelajo drugače. Ena študija je pokazala, da imajo nekateri ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje z antidepresivi, nizko koncentracijo folata v tekočini okoli možganov in hrbtenjače (cerebrospinalna tekočina).

Kljub temu nihče ni prepričan, kaj povzroča to nizko raven folata ali kako je povezana z depresijo, odporno na zdravljenje.

Drugi dejavniki tveganja

Raziskovalci so ugotovili tudi nekatere dejavnike, ki povečujejo tveganje za depresijo, odporno na zdravljenje.

Ti dejavniki tveganja vključujejo:

• Dolžina depresije. Ljudje, ki imajo dlje časa hudo depresijo, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli depresijo, odporno na zdravljenje.
• Resnost simptomov. Ljudje z zelo hudimi simptomi depresije ali zelo blagimi simptomi se manj verjetno odzivajo na antidepresive.
• Drugi pogoji. Ljudje, ki imajo skupaj z depresijo tudi druge bolezni, na primer tesnobo, imajo večjo verjetnost depresije, ki se ne odziva na antidepresive.

Kako se zdravi depresija, odporna na zdravljenje?

Kljub svojemu imenu je depresijo, odporno na zdravljenje, mogoče zdraviti. Morda bo trajalo nekaj časa, da poiščemo pravi načrt.

Antidepresivi

Antidepresivi so prva izbira za zdravljenje depresije. Če ste antidepresive preizkusili brez večjega uspeha, vam bo zdravnik verjetno predlagal antidepresiv iz drugega razreda zdravil.

Razred zdravil je skupina zdravil, ki delujejo na podoben način. Različni razredi zdravil proti depresijam vključujejo:

• selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, kot so citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) in sertralin (Zoloft)
• zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina, kot so desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) in venlafaksin (Effexor)
• zaviralci ponovnega privzema noradrenalina in dopamina, kot je bupropion (Wellbutrin)
• tetraciklinskih antidepresivov, kot sta maprotilin (Ludiomil) in mirtazapin
• triciklični antidepresivi, kot so amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (tofranil) in nortriptilin (Pamelor)
• zaviralci monoaminooksidaze, kot so fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) in tranilcipromin (Parnate)

Če je bil prvi antidepresiv, ki ste ga preizkusili, selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina, vam bo zdravnik morda priporočil drugačen antidepresiv v tem razredu ali antidepresiv iz drugega razreda.

Če jemanje enega samega antidepresiva ne izboljša simptomov, vam bo zdravnik morda predpisal tudi dva antidepresiva, ki jih je treba jemati hkrati. Pri nekaterih ljudeh lahko kombinacija deluje bolje kot samostojno jemanje enega zdravila.

Druga zdravila

Če samo antidepresiv ne izboljša simptomov, vam bo zdravnik morda predpisal drugo vrsto zdravil, ki jih boste jemali s seboj.

Kombinacija drugih zdravil z antidepresivom včasih deluje bolje kot antidepresiv sam po sebi. Te druge terapije pogosto imenujemo povečevalni tretmaji.

Druga zdravila, ki se pogosto uporabljajo z antidepresivi, vključujejo:

• litij (litobid)
• antipsihotiki, kot so aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) ali kvetiapin (Seroquel)
• ščitnični hormon

Druga zdravila, ki jih lahko priporoči zdravnik, vključujejo:

• dopaminska zdravila, kot sta pramipeksol (Mirapex) in ropinirol (Requip)
• ketamin

Prehranski dodatki vam lahko prav tako pomagajo, zlasti če imate pomanjkanje. Nekateri med njimi lahko vključujejo:

• ribje olje ali omega-3 maščobne kisline
• folna kislina
• L-metilfolat
• ademetionin
• cink

Psihoterapija

Včasih ljudje, ki nimajo veliko uspeha z jemanjem antidepresivov, ugotovijo, da je psihoterapija ali kognitivno vedenjska terapija (CBT) učinkovitejša. Toda zdravnik vam bo verjetno svetoval, naj nadaljujete z jemanjem zdravil.

Poleg tega nekatere raziskave kažejo, da CBT izboljša simptome pri ljudeh, ki se po jemanju antidepresivov ne izboljšajo. Še enkrat večina teh študij vključuje ljudi, ki hkrati jemljejo zdravila in delajo CBT.

Postopki

Če se zdi, da zdravila in terapija še vedno ne delajo trika, lahko pomaga nekaj postopkov.

Dva glavna postopka za zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, sta:

• Stimulacija vagusnega živca. Stimulacija vagusnega živca z vgrajeno napravo pošlje blag električni impulz v živčni sistem vašega telesa, kar lahko pomaga izboljšati simptome depresije.
• Elektrokonvulzivna terapija. To zdravljenje obstaja že od tridesetih let prejšnjega stoletja in je bilo prvotno znano kot elektrošokova terapija. V zadnjih nekaj desetletjih je padel v nemilost in ostaja sporen. Lahko pa je učinkovit v primerih, ko nič drugega ne deluje. Zdravniki to zdravljenje običajno rezervirajo kot skrajno možnost.

Obstajajo tudi različni alternativni načini zdravljenja, ki jih nekateri poskusijo pri depresiji, odporni proti zdravljenju. Raziskav, ki bi podkrepile učinkovitost teh načinov zdravljenja, ni veliko, vendar jih je poleg drugih postopkov morda vredno poskusiti.

Nekateri med njimi so:

• akupunktura
• globoka možganska stimulacija
• svetlobna terapija
• transkranialna magnetna stimulacija

Kaj pa uporaba poživil?

V zadnjih letih obstaja veliko zanimanja za uporabo stimulativnih zdravil skupaj z antidepresivi za izboljšanje depresije, odporne proti zdravljenju.

Poživila, ki se včasih uporabljajo z antidepresivi, vključujejo:

• modafinil (provigil)
• metilfenidat (Ritalin)
• lisdeksamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Toda doslej raziskave o uporabi poživil za zdravljenje depresije niso dokončne.

Na primer, v eni študiji uporaba metilfenidata z antidepresivi ni izboljšala splošnih simptomov depresije.

Podobne rezultate so našli v drugi študiji, ki je proučevala uporabo metilfenidata z antidepresivi in ​​v študiji, ki je ocenila uporabo modafinila z antidepresivi.

Čeprav te študije niso pokazale splošne koristi, so pokazale nekaj izboljšanja simptomov, kot sta utrujenost in utrujenost.

Tako so stimulansi morda na voljo, če imate utrujenost ali prekomerno utrujenost, ki se ne izboljša samo z antidepresivi. Mogoče so tudi možnost, če imate hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti in depresijo.

Lisdexamfetamin je eden najbolje preučenih stimulansov, ki se uporablja za depresijo, odporno na zdravljenje. Čeprav so nekatere študije odkrile izboljšane simptome v kombinaciji z antidepresivi, druge raziskave niso pokazale koristi.

Analiza štirih študij lizdeksamfetamina in antidepresivov je pokazala, da kombinacija ni nič bolj koristna kot jemanje samo antidepresivov.

Kakšni so obeti?

Obvladovanje depresije, odporne proti zdravljenju, je lahko težavno, vendar ni nemogoče. Z nekaj časa in potrpljenja lahko z zdravnikom sestavite načrt zdravljenja, ki izboljša vaše simptome.

Medtem razmislite o povezovanju z drugimi, ki se soočajo s podobnimi izzivi, za podporo in informacije o tem, kaj jim je uspelo.

Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni ponuja program Peer to Peer, ki vključuje 10 brezplačnih izobraževalnih sej, ki razčlenijo vse, od pogovora z zdravnikom do stalnega obveščanja o najnovejših raziskavah.

Prav tako si lahko preberete naše izbore za najboljše letošnje bloge o depresiji.