Razumevanje upravičenosti do dela D Medicare

Medicare ni namenjen samo Američanom, starim 65 let ali več. Do Medicare ste lahko upravičeni tudi, če izpolnjujete nekatera druga merila. Del Medicare, ki je načrt zdravil za zdravila na recept, je vključen v to upravičenost.

Če želite biti upravičeni do Medicare, se morate kvalificirati na enega od naslednjih načinov:

• Ste stari 65 let in se lahko vpišete v dela A in B Medicare
• Invalidska izplačila za socialno varnost ste prejemali vsaj dve leti. Čakalna doba za Medicare se opusti, če dobite diagnozo amiotrofične lateralne skleroze (ALS). S tem pogojem izpolnjujete pogoje prvi mesec, ko prejmete invalidnino.
• Prejmete diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) ali odpovedi ledvic in morate opraviti dializo ali presaditi ledvico. Zaposleni v železniškem prometu z ESRD se lahko obrnejo na socialno varnost in ugotovijo, ali so upravičeni do Medicare na 800-772-1213.
• Otroci, mlajši od 20 let z ESRD, se lahko kvalificirajo, če imajo vsaj enega od staršev, upravičenih do prejemkov socialne varnosti.

Ne pozabite: Če izpolnjujete pogoje za Medicare, ste upravičeni do dela D.

Kakšne so zahteve za upravičenost do dela D Medicare?

Zdaj pa si oglejmo primernost Medicare dela D podrobneje. Glavne zahteve za upravičenost do dela D Medicare vključujejo:

Starost 65 let ali več

Za večino ljudi se najprej lahko vpišete v Medicare Del D od 3 mesecev pred 65. rojstnim dnem do 3 mesecev po rojstnem dnevu.

Ko najdete načrt za pridružitev, boste morali navesti svojo edinstveno številko Medicare in datum, ko ste postali upravičeni. Lahko se prijavite prek spleta, neposredno pokličete ponudnika želenega načrta dela D ali pokličete 800-MEDICARE za pomoč pri načrtu.

Kvalificirana invalidnost

Če še niste dopolnili 65 let, vendar imate invalidnost, ki izpolnjuje pogoje za prejemanje nadomestil za socialno varnost ali invalidsko upokojitev, ste upravičeni do dela D 3 mesece pred 25. mesecem izplačil dajatev do 3 mesecev po 25. mesecu prejema prejemkov.

Pomembni roki

Obstajajo pravila, kdaj se lahko in kdo ne vpišete v načrt Medicare Del D. Obstajajo datumi včlanitve, datumi, ko lahko spremenite načrt, in datumi opustitve kritja. Tu je osnovni pregled pomembnih datumov za dodajanje ali spreminjanje pokritosti z zdravili na recept Medicare.

15. oktobra do 7. decembra

To je odprto vpisno obdobje. Če ste upravičeni, lahko v tem času:

• včlanite se v načrt, ki zagotavlja kritje na recept
• spremenite načrte dela D
• opustite kritje dela D, kar lahko povzroči kazni, če nimate kritja na recept

1. januarja do 31. marca

V tem času lahko spremenite ali spustite načrte Medicare Advantage s pokritostjo dela D ali se pridružite originalni Medicare (deli A in B).

V tem času se ne morete pridružiti načrtu dela D, če imate originalno Medicare.

1. aprila do 30. junija

Če ste se prijavili za kritje za dele A ali B Medicare in želite dodati del D, se lahko v tem obdobju vpišete prvič. Po tem morate za spremembo načrtov dela D počakati na odprto včlanitev (od 15. oktobra do 7. decembra).

Če imate vprašanja o pokritosti ali obdobijih vpisa v Medicare del D, se obrnite na zavarovalnico, pri kateri kupite kritje, se obrnite na navigatorja državne mreže za programe zdravstvenega zavarovanja (SHIP) ali pokličite 800-MEDICARE.

Kakšna je kazen premije Medicare Del D?

Dobro je, da se prijavite za načrt dela D, ko postanete upravičeni, tudi če ne jemljete nobenih zdravil na recept. Zakaj? Medicare za vašo premijo trajno doda 1-odstotno kazen, če se ne prijavite v 63 dneh od začetnega obdobja upravičenosti.

Stopnja kazni se izračuna na podlagi stopnje nacionalne premije za tekoče leto, pomnožene s številom mesecev, ko se niste vpisali, ko ste bili upravičeni. Torej, če čakate, bo vaša dodatna denarna kazen temeljila na tem, kako dolgo niste pokrivali PartD. To se lahko sešteva.

Osnovna premija se spreminja iz leta v leto. Če se premija zviša ali zniža, se spremeni tudi vaša kazen.

Če imate načrt Medicare Advantage, ko dopolnite 65 let, morate še vedno imeti pokritost iz dela D.

Kazni se lahko izognete, če imate Medicare "verodostojno kritje" iz drugega načrta. To pomeni, da imate pokritost z drogami, ki je vsaj enaka osnovni pokritosti Medicare iz dela D iz drugega vira, kot je delodajalec.

Ker vam kazen lahko doda premijske stroške, je smiselno kupiti načrt D po nizkih stroških, ko postanete upravičeni. Načrte lahko spremenite med vsakim odprtim časom vpisa, če potrebujete drugačno pokritost.

Kakšne so možnosti zajema zdravil na recept Medicare?

Vsi načrti dela D in zdravil na recept se ponujajo prek zasebnega zavarovanja. Razpoložljivost se razlikuje glede na državo.

Pravi načrt za vas je odvisen od vašega proračuna, stroškov za zdravila in od tega, kaj želite plačati za premije in odbitke. Medicare ima orodje za lažjo primerjavo načrtov na vašem območju v prihodnosti do leta 2020.

• Del D. Ti načrti zajemajo zdravila na recept za ambulantne storitve. Vsi načrti morajo ponuditi osnovno raven pokritosti z drogami, ki temelji na pravilih Medicare. Zajetje posebnega načrta temelji na obrazcu načrtov ali seznamu zdravil. Če vaš zdravnik želi zdravilo, ki ni na seznamu tega načrta, bo moral napisati pritožbeno pismo. Vsaka odločitev o neformalnem kritju zdravil je individualna.
• Del C (Načrti prednosti). Ta vrsta načrta lahko poskrbi za vse vaše zdravstvene potrebe (deli A, B in D), vključno s pokritostjo zob in vida. Premije so morda višje in morda boste morali obiskati omrežne zdravnike in lekarne.
• Dodatek Medicare (Medigap). Ti načrti pomagajo plačati nekatere ali vse lastne stroške (OOP), kot so franšize in doplačila. Na voljo je 10 načrtov. Cene in pokritost lahko primerjate s prvotno vrzeljo v kritju in premijami Medicare. Izberite najboljšo možnost, da zagotovite največ ugodnosti po najnižjih cenah.

Novi načrti Medigap ne zajemajo doplačil ali odbitkov za zdravila na recept. Prav tako ne morete kupiti zavarovanja Medigap, če imate načrt Medicare Advantage.

Če jemljete posebna ali draga zdravila ali imate kronično bolezen, ki zahteva zdravila, izberite načrt, ki temelji na tem, kaj vam bo omogočilo največ koristi.

Nasveti za izbiro načrta Medicare Del D

Ne pozabite, da načrt, ki ga izberete, ni postavljen v kamen. Če se vaše potrebe spreminjajo iz leta v leto, lahko v naslednjem odprtem vpisnem obdobju preklopite na drug načrt. V načrtu boste morali ostati celo leto, zato skrbno izbirajte.

Ko z iskalnikom načrta Medicare izberete načrt dela D, vnesite zdravila in odmerke, nato pa izberite možnosti lekarne. Med razpoložljivimi načrti za zdravila boste najprej videli najnižji mesečni paket premij. Upoštevajte, da načrt z najnižjo premijo morda ne ustreza vašim potrebam.

Na desni strani zaslona je spustni izbor, v katerem so navedene tri možnosti: najnižja mesečna premija, najnižja odbitna letna vrednost zdravila in najnižja cena zdravila in premijska cena. Pred končno odločitvijo kliknite vse možnosti in si oglejte svoje odločitve.

• Izberite načrt glede na vaše splošno zdravstveno stanje in potrebe po zdravilih.
• Kje živite - na primer, če med letom živite v več zveznih državah ali na podeželju - lahko vpliva na razpoložljive načrte. Za najboljšo možnost vprašajte navigatorja.
• Stroški OOP za premije, franšize in doplačila se lahko razlikujejo glede na načrte. Preglejte, kaj ni zajeto. Dodajte stroške nepokritih predmetov in jih nato primerjajte z nižjimi premijami, da vidite, katera je boljša možnost.
• Načrti Medicare ocenjujejo načrte na podlagi anket članov in drugih meril od 1 do 5. Preden se odločite, preverite oceno načrta. Med 8. decembrom in 3. novembrom lahko enkrat preklopite v načrt s petimi zvezdicami iz nižje ocenjenega.
• Za stroške OOP lahko dodate kritje Medigap, če imate originalno Medicare z delom D.
• Če imate zdravnike in lekarne, ki so vam všeč, poskrbite, da so navedeni v omrežju vašega načrta.

POMEMBNO vedeti pri uporabi medicare.gov

Spletno mesto Medicare.gov je bilo nedavno posodobljeno. Če ste novi v Medicareju, obstajajo pomembne razlike. Nova oblika bo najprej prikazala najcenejšo premijo v krepkem tisku. Vendar to morda ni najboljša možnost za vaše potrebe. Pozorno si oglejte različne kombinacije in primerjajte kritja, povezana z zdravili, ki jih jemljete.

Spodnja črta

Medicare Del D je pomembna ugodnost, ki pomaga plačati zdravila na recept, ki niso zajeta v originalni Medicare (dela A in B).

Obstajajo zasebni načrti za zdravila, ki jih lahko dodate k prvotnemu kritju Medicare, ali pa izberete načrt Medicare Advantage (del C) z zajetjem zdravil. Ti načrti lahko nudijo tudi koristi za zobe in vid. Upoštevajte, da so premije morda višje in boste morda morali obiskati zdravnike in lekarne v omrežju.

Če imate pri delodajalcu ali sindikatu pokritost z zdravili na recept, ki je vsaj tako dobra kot osnovna pokritost z Medicare, lahko ta načrt obdržite. Pojdite s tistim, kar vam zagotavlja najboljšo pokritost po najboljši ceni.

Ne pozabite, da se vam k premiji prišteje trajna kazen, če ne izberete načrta za zdravljenje z drogami ali imate kritje za zdravila, ko ste upravičeni do tega.

Spletno mesto Medicare.gov je bilo nedavno posodobljeno, možnosti in prikazi pa so se spremenili. Za pomoč pri izbiri najboljšega načrta se obrnite na državnega navigatorja ali pokličite 800-MEDICARE.

Preberite ta članek v španščini