Medicare pokritost za dolgotrajno oskrbo: kaj morate vedeti

Mnogi odrasli bodo v življenju potrebovali dolgotrajno oskrbo. Vendar ni vedno jasno, ali je pokrit ali ne. Če imate vi ali vaša ljubljena oseba Medicare, se morda sprašujete o možnostih glede dolgotrajne oskrbe, če jo potrebujete po cesti.

Tu bomo obravnavali, kakšna vrsta dolgotrajne oskrbe je zajeta, kdo je upravičen do kritja in kako dobiti pomoč pri plačilu.

Katere vrste dolgotrajne oskrbe zajema Medicare?

Preden se pogovorimo o tem, kaj pokriva Medicare, je pomembno vedeti, kaj pomeni dolgotrajna oskrba. Dolgotrajna oskrba se nanaša na različne storitve, za katere menite, da so potrebne za dolgotrajno skrb za vaše zdravstvene in zdravstvene potrebe. To se razlikuje od kratkotrajne oskrbe, kot je obisk zdravniške ordinacije ali urgence.

Tu so naslednje storitve dolgotrajne oskrbe, ki jih pokriva Medicare:

Usposobljene zdravstvene nege

Kvalificirana zdravstvena ustanova (SNF) lahko nudi medicinske ali zdravstvene storitve s strani strokovnega ali tehničnega osebja za spremljanje, upravljanje ali zdravljenje zdravstvenega stanja. Osebje SNF vključuje strokovnjake, kot so:

• registrirane medicinske sestre
• fizioterapevti
• delovni terapevti
• logopedi
• avdiologi

Primeri, kdaj lahko nekdo potrebuje oskrbo z SNV, vključujejo:

• okrevanje po akutnem zdravstvenem stanju, kot sta srčni napad ali možganska kap
• fizična ali delovna terapija po poškodbi ali operaciji
• nega, ki zahteva intravenska zdravila, na primer po hudi okužbi ali daljši bolezni

Medicare Del A zajema kratka bivanja v SNF. Tu je razčlenitev pokritih stroškov glede na dolžino bivanja:

• Od 1. do 20. dne: Del A plača celotne stroške vseh zajetih storitev.
• Dnevi 21 do 100: Del A plačuje vse zajete storitve, zdaj pa ste odgovorni za dnevno plačilo sozavarovanja. Za leto 2020 je to 176 USD na dan.
• Po 100 dneh: del A ne plača ničesar. Odgovorni ste za celotne stroške storitev SNF.

Načrti Medicare Del C (Medicare Advantage) in Medicare Supplement (Medigap) lahko krijejo nekatere stroške, ki niso zajeti v delu A. Ko se odločate, v katero vrsto Medicare nameravate vstopiti, je pomembno, da upoštevate tudi te načrte.

Nega na domu

Nega na domu vključuje zdravstvene storitve, ki jih prejmete doma, namesto da bi šli v bolnišnico ali zdravniško ordinacijo. Običajno se te storitve oskrbe na domu uskladijo z zdravstveno agencijo na domu. Oba dela Medicare A in B lahko pokrivata to vrsto oskrbe.

Primeri storitev med oskrbo na domu vključujejo:

• kvalificirana negovalna nega ali praktična nega
• fizioterapija
• Delovna terapija
• govorno-jezikovna terapija
• zdravila za injiciranje proti osteoporozi za ženske

Medicare pokriva samo zdravstvene storitve. Skrbništvo, priprava obrokov in čiščenje niso zajete.

Če imate originalno Medicare, ne boste plačali ničesar za pokrito zdravstveno oskrbo na domu. Plačali bodo tudi 20 odstotkov stroškov za potrebno trajno medicinsko opremo (DME). Primeri DME vključujejo invalidske vozičke, sprehajalce ali bolniške postelje.

Oskrba v hospicu

Oskrba v hospicu je posebna vrsta oskrbe, ki jo nekdo prejme, ko je smrtno bolan. Hospic se osredotoča na obvladovanje simptomov in zagotavljanje podpore.

Primeri storitev, ki se zagotavljajo med hospicami, vključujejo:

• nega zdravnikov in medicinskih sester, vključno z izpiti in obiski
• zdravila ali kratkotrajno bolnišnično oskrbo za obvladovanje simptomov in lajšanje bolečin
• medicinske pripomočke ali zaloge, kot so invalidski vozički, sprehajalci ali povoji
• fizikalna in delovna terapija
• kratkotrajna oskrba, ki vključuje oskrbo v domu za ostarele ali bolnišnici v času, ko vaš oskrbnik ni na voljo
• svetovanje za žalost za svojo družino in najdražje

Del Medicare A na splošno krije vse stroške oskrbe v hospicu, z izjemo majhnih doplačil za predčasno oskrbo ali recepte. Medicare prav tako ne plača sobe in prehrane, medtem ko prejemate oskrbo v hospicu.

Poleg tega obstaja nekaj stroškov, ki jih Medicare ne bo več pokrival po začetku ugodnosti hospica. Sem spadajo vsa zdravila ali zdravljenje, namenjeno ozdravitvi smrtne bolezni. Pomembno je, da načrt uskladite z ekipo za oskrbo v hospicu, da zagotovite, da je vse organizirano in pokrito.

Upravičenost

Če želite prejemati ugodnosti, morate biti najprej upravičeni do izvirne Medicare (del A in del B), tako da izpolnite eno od naslednjih zahtev:

• Bodite stari 65 let ali več. Včlanite se lahko od 3 mesecev pred 65. rojstnim dnem.
• Imate invalidnost. Vpišete se lahko na začetku 3 mesece, preden dosežete 25. mesec prejemanja invalidnine.
• Imate ledvično bolezen v končni fazi. Čas vpisa je odvisen od vaše posamezne situacije.

Ko se vpišete v prvotni program Medicare, ste upravičeni do kritja za dolgotrajno oskrbo.

Ali sem upravičen do kvalificirane zdravstvene ustanove?

Če želite izpolniti pogoje za bivanje v SNF, morate najprej imeti kvalificirano bolnišnično bivanje: vaše bivanje mora trajati najmanj 3 zaporedne dni in mora biti razvrščeno kot »stacionarno«.

Poleg tega mora zdravnik dokumentirati, da potrebujete vsakodnevno bolnišnično oskrbo ali nadzor, ki ga lahko opravite samo na SNF. Običajno boste morali v SNF vstopiti v 30 dneh po odhodu iz bolnišnice.

Ali sem upravičen do oskrbe na domu?

Če imate originalno zdravilo Medicare, ste upravičeni do oskrbe na domu, če vas zdravnik uvrsti med »domače«. To pomeni, da imate težave z odhodom od doma brez podporne opreme (na primer invalidskega vozička) ali pomoči druge osebe.

Vaš zdravnik mora tudi potrditi, da potrebujete kvalificirane zdravstvene storitve, ki jih lahko zagotovite doma.Primeri vključujejo usposobljeno zdravstveno nego s krajšim delovnim časom, fizikalno terapijo ali delovno terapijo. Zdravnik vam bo sestavil načrt oskrbe.

Ali sem upravičen do oskrbe v hospicu?

Če želite biti upravičeni do zdravstvenega varstva v hospicu, morate:

• Bodite potrjeni kot neozdravljivo bolni. To običajno pomeni, da imate predvideno življenjsko dobo manj kot 6 mesecev, čeprav jo lahko zdravnik po potrebi podaljša.
• Odločite se, da namesto zdravljenja sprejmete paliativno oskrbo, da boste pozdravili svoje stanje. Paliativna oskrba je osredotočena na zagotavljanje udobja in podpore.
• Podpišite izjavo, v kateri navedete, da ste za svoje zdravstveno stanje izbrali oskrbo v hospicu namesto za druga zdravila, ki jih pokriva Medicare.

Dodatne možnosti za plačilo dolgotrajne oskrbe

Čeprav Medicare pokriva nekatere storitve dolgotrajne oskrbe, obstaja veliko drugih, ki jih ne zajema.

Medicare na primer ne pokriva skrbniške oskrbe, ki vključuje pomoč pri vsakodnevnih življenjskih aktivnostih, kot so prehranjevanje, oblačenje in uporabo stranišča. Je pomemben del oskrbe, ki jo zagotavljajo domovi za ostarele ali bivalni prostori, ki jim pomagajo.

Za dodatno pomoč pri dolgotrajni oskrbi, ki je Medicare ne pokriva, upoštevajte naslednje možnosti:

• Medicare Advantage. Zasebne zavarovalnice ponujajo te načrte. Nekateri načrti Advantage lahko nudijo več koristi za dolgotrajno oskrbo kot originalni Medicare.
• Medigap. Tako kot načrti Advantage tudi zasebne zavarovalnice prodajajo te police. Načrti Medigap lahko pomagajo pri sozavarovanju in stroških doplačil, povezanih z dolgotrajno oskrbo.
• Medicaid. Medicaid je skupni zvezni in državni program, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo brezplačno ali po nizki ceni. Razpoložljivi programi in zahteve za upravičenost do dohodka se lahko razlikujejo glede na državo. Poiščite več na spletnem mestu Medicaid.
• Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo. Nekatere zavarovalnice prodajajo vrsto police, imenovano „zavarovanje za dolgotrajno oskrbo“. Te politike naj bi zajemale dolgotrajno oskrbo, vključno s skrbniško oskrbo.
• Program vseobsegajoče oskrbe starejših (PACE). PACE je program, ki je na voljo v nekaterih državah za pokrivanje stroškov zdravstvene ali dolgotrajne oskrbe na domu. Obiščite spletno mesto PACE, če želite izvedeti več.
• Oddelek za veterane (VA). VA lahko pomaga pri zagotavljanju dolgotrajne oskrbe nekaterih veteranov. Če želite izvedeti več o možnih koristih, se obrnite na lokalni zdravstveni center VA ali obiščite spletno mesto VA.
• Iz žepa. Če se odločite za plačilo iz žepa, to pomeni, da boste vse stroške dolgotrajne oskrbe plačali sami.

Odvoz

Medicare pokriva nekatere vrste dolgotrajne oskrbe, vključno z oskrbo na domu, oskrbo v hospicu in kratkim bivanjem v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah. Če želite biti upravičeni do kritja, morate izpolnjevati določena pravila.

Medicare ne pokriva nekaterih vidikov dolgotrajne oskrbe. Sem spadajo nemedicinske storitve, ki se običajno opravljajo v domovih za ostarele in bivalnih ustanovah, kot so skrbništvo in soba ter penzion.

Obstaja več dodatnih načinov za pomoč pri stroških dolgotrajne oskrbe. Nekateri med njimi vključujejo vpis v načrt Advantage ali Medigap, uporabo Medicaida ali nakup police dolgotrajne oskrbe.