Kaj je Medicare ABN?

• Predhodno obvestilo upravičenca o nepokritju (ABN) vas obvesti, kdaj Medicare morda ne bo pokrival izdelka ali storitve.
• Na ABN se morate odzvati na enega od treh načinov.
• Če je bil zahtevek zavrnjen zaradi kritja Medicare, se imate pravico pritožiti na odločitev.

Včasih medicinski izdelki in storitve niso zajeti v vašem načrtu Medicare. Ko se to zgodi, boste prejeli obvestilo z naslovom Obvestilo predhodnega upravičenca o nepokritju (ABN). ABN pošlje zdravnik, drug zdravstveni delavec ali zdravstveni dobavitelj.

Razpravljali bomo o tem, katere informacije so na voljo v teh obvestilih, kaj storiti, ko jih dobite, kako se pritožiti na zavrnitev zahtevka in še več.

Kaj je predhodno obvestilo upravičenca o nepokritju (ABN)?

Obvestilo o nepokritju predhodnega upravičenca (ABN) je oblika opustitve odgovornosti, ki se izda, ko ponudnik zdravstvenega varstva ali podjetje za oskrbo z medicinsko oskrbo misli ali ve, da Medicare ne bo pokrival nečesa. ABN bo pojasnil:

• blago ali storitve, ki jih Medicare ne bo pokrival
• ocenjeni stroški posameznega izdelka in storitve, ki jih Medicare ne bo pokrival
• Vendar ABN ni potreben za izdelke ali storitve, ki jih Medicare nikoli ne krije. Nekaj ​​primerov bi vključevalo:

• rutinska nega stopal
• slušni aparat
• proteze
• kozmetična kirurgija

Celoten seznam izdelkov in storitev, ki niso zajeti v delih A in B Medicare, je na voljo tukaj.

Zakaj bi lahko dobil to obvestilo?

Obstaja nekaj vrst ABN-jev, ki se nanašajo na različne vrste storitev:

• Obvestilo predhodnega upravičenca za usposobljene zdravstvene nege
• Obvestilo o nepokritosti v bolnišnici
• Obvestilo o predhodnem plačilu storitve

Obvestilo predhodnega upravičenca za usposobljene zdravstvene nege

Izkušeni negovalni objekt vam lahko pošlje usposobljeni negovalni center ABN, če obstaja možnost, da vaša oskrba ali dolgotrajno bivanje v ustanovi ne bo zajeta v Medicare A.

Ta vrsta ABN se lahko izda tudi, če se vaše bivanje šteje za skrbniško skrbništvo. Skrbništvo se nanaša na pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih. To lahko vključuje kopanje, oblačenje in pomoč pri obrokih.

Obvestilo o nepokritosti v bolnišnici

Obvestilo o nepokritju v bolnišnici se pošlje, kadar del vašega bolnišničnega bivanja v bolnišnici ali njegov del morda ni zajet v delu A. Medicare. Obvestilo bo razložilo, zakaj Medicare morda ne bo plačevalo, in podalo oceno, kaj boste dolgovali, če boste še naprej prejeli storitve.

Obvestilo o predhodnem plačilu storitve

ABN za plačilo storitve se pošlje, kadar storitve Medicare Del B ne zajema storitev. Te storitve lahko vključujejo:

• reševalne službe
• krvi ali drugih laboratorijskih preiskav
• medicinske potrebščine ali pripomočke
• nekatere terapevtske storitve
• storitve zdravstvenega varstva na domu

Kaj naj storim, če sem prejel obvestilo?

Če ste prejeli ABN, se morate odzvati in potrditi, kako želite nadaljevati. Na izbiro so tri različne možnosti:

1. Še naprej želite prejemati izdelke ali storitve, ki morda niso zajeti v vašem načrtu Medicare. V tem primeru boste morda morali najprej plačati vnaprej, vendar bo ponudnik vseeno vložil zahtevek pri Medicare. Če je zahtevek zavrnjen, se lahko pritožite. Če je zahtevek odobren, bo Medicare vrnil denar, ki ste ga plačali.
2. Še naprej želite prejemati izdelke ali storitve, ki morda niso zajeti, vendar ne želite vložiti zahtevka pri Medicare. Storitve boste najverjetneje morali plačati iz žepa in se na odločitev ni mogoče pritožiti, ker niste vložili zahtevka.
3. Ne želite storitev ali predmetov, ki morda niso zajeti. Z izključitvijo storitev ali predmetov ne boste odgovorni za nobene stroške, navedene v obvestilu.

S podpisom ABN se strinjate s pristojbinami, ki jih lahko dobite za izdelke in storitve, ki jih prejemate. Prevzemate tudi odgovornost za plačilo izdelka ali storitve, tudi če Medicare zahtevek zavrne in vam ne bo povrnil stroškov.

Vprašajte vsa vprašanja o storitvi, ki jo prejemate, in koliko bo stala. Tako ne boste presenečeni, če ali kdaj prejmete račun.

Kako se lahko pritožim na odločitev o zahtevku?

Če Medicare zavrne vaš zahtevek, lahko vložite pritožbo. Tu je nekaj stvari, ki jih morate vedeti:

• Pritožbo morate vložiti v 120 dneh od prejema povzetka obvestila Medicare, na katerem bodo navedeni podatki o pritožbi.
• Za začetek pritožbenega postopka izpolnite obrazec za zahtevo za ponovno določitev in ga pošljite podjetju, ki vloži zahtevke za Medicare. Te informacije bi lahko našli v povzetku obvestila Medicare.
• Podjetje, ki obravnava zahtevke za Medicare, lahko oddate pisno pritožbo. Navedite svoje ime in naslov, številko Medicare, izdelke ali storitve, na katere bi se želeli pritožiti, obrazložitev, zakaj bi morali to kriti, in vse druge informacije, za katere menite, da bi lahko pomagale vašemu primeru.

Ko vložite pritožbo, morate v 60 dneh po prejemu zahteve prejeti odločbo.

Drugi koristni viri

• Vadnica za Medicare ABN. To je interaktivna vadnica, ki vam bo pomagala razumeti, kako deluje ABN.
• Splošne informacije o Medicare. Splošne informacije o načrtih Medicare in ABN-jih najdete tukaj.
• Seznam izključenih delov Medicare A in B. Se sprašujete, ali je kaj zajeto v vašem načrtu Medicare? Tukaj preverite izdelke in storitve, ki niso zajeti.

Odvoz

ABN boste prejeli, če bolnišnica, zdravstveni delavec ali zdravstveni delavec meni, da Medicare morda ne bo pokrival izdelka ali storitve, ki ste ga prejeli. Lahko se pritožite na zahtevek, ki je bil zavrnjen zaradi kritja Medicare. Na koncu boste morda morali plačati storitev iz žepa, če se strinjate, da jo sprejmete po prejemu ABN.