Pregled
Ker za psoriatični artritis trenutno ni zdravila za zdravljenje psoriatičnega artritisa (PsA), je cilj zdravljenja izboljšati simptome, kot so bolečine v sklepih in otekanje. Tekoče zdravljenje je nujno za preprečevanje trajnih poškodb sklepov.
Za zmerno do hudo PsA možnosti zdravljenja običajno vključujejo antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) in biološka zdravila. Ta zdravila se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji med seboj.
Iskanje pravega zdravljenja za PsA je lahko težavno. Nekateri načini zdravljenja delujejo nekaj mesecev in nato prenehajo delovati. Drugi lahko povzročijo ostre neželene učinke.
Tu je nekaj znakov, da je morda čas, da se pogovorite s svojim zdravnikom o zamenjavi zdravil.
1. Imate neželene učinke
Znano je, da DMARD, kot je metotreksat, povzročajo neželene učinke, kot so:
- rane v ustih
- slabost
- razdražen želodec
- bruhanje
- nenormalno delovanje jeter
- driska
- utrujenost
- zmanjšano število belih krvnih celic
Biološka zdravila delujejo bolj selektivno kot DMARD. To pomeni, da imajo pogosto manj neželenih učinkov kot manj ciljno usmerjena zdravljenja. Biološka zdravila lahko še vedno povzročajo neželene učinke, vendar so navadno manj pogosta.
Pogosti neželeni učinki bioloških zdravil vključujejo:
- pordelost in izpuščaj na mestu injiciranja
- povečano tveganje za resne okužbe
- lupusu podobni simptomi, kot so bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura in izpadanje las
Redki neželeni učinki bioloških zdravil vključujejo resne nevrološke motnje, kot so multipla skleroza, napadi ali vnetje očesnih živcev.
Če jemljete DMARD ali imunosupresiv in so vaši neželeni učinki prehudi, je morda čas, da zdravnika vprašate o prehodu na biološko zdravilo.
Vaš zdravnik bo morda preučil tudi možnost kombiniranja vašega trenutnega zdravljenja z DMARD z biološkim zdravilom. Kombiniranje zdravljenja jih naredi učinkovitejše, hkrati pa zniža odmerek. To pa pomaga zmanjšati neželene učinke.
Če imate oslabljen imunski sistem ali imate aktivno okužbo, ne smete jemati bioloških zdravil za vaš psA.
2. Ne odzivate se na svoj trenutni režim zdravljenja
Za PsA ni enotnega zdravljenja. Morda boste ugotovili, da biološko zdravilo deluje nekaj časa, toda nenadoma se vaši simptomi spet poslabšajo. Prehod na biološko terapijo je priporočljiv za bolnike, ki doživijo neuspešno zdravljenje.
Zdravnik bo upošteval številne dejavnike, preden se bo odločil, na katero sredstvo vas bo zamenjal. To vključuje anamnezo zdravljenja, značilnosti bolezni, sočasne bolezni in druge dejavnike tveganja. Vaš zdravnik bo upošteval tudi vaše zdravstveno zavarovanje in stroške iz žepa.
Zdaj je odobreno skoraj ducat različnih bioloških zdravil za zdravljenje psA, v pripravi pa je še veliko več.
Odobrena biološka zdravila vključujejo:
- zaviralci alfa faktorja tumorske nekroze (TNF), kot so certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade) in golimumab (Simponi)
- zaviralci interlevkina (IL) -12/23, kot je ustekinumab (Stelara)
- zaviralci interlevkina (IL) -17, kot so sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) in brodalumab (Siliq)
- Zaviralci T-celic, kot je abatacept (Orencia)
- Zaviralci Janus-kinaze (JAK), kot je tofacitinib (Xeljanz)
Če eno zdravljenje ne uspe, bo zdravnik natančno preučil, na katero zdravilo vas bo preusmeril. To temelji na trenutnih smernicah in priporočilih za zdravljenje.
Raziskave kažejo, da adalimumab in etanercept morda ne bosta delovala dobro, če ste že preizkusili zaviralec TNF.Ustekinumab in sekukinumab pa kažeta boljšo učinkovitost pri bolnikih, ki se ne odzovejo na zaviralec TNF.
To je tudi pravi čas, da zdravnik razmisli o kombiniranju zdravljenja. Raziskave kažejo, da so infliksimab, etanercept in adalimumab učinkovitejši, če jih dajemo z metotreksatom.
Upoštevajte, da lahko traja do tri mesece ali več, da biološko zdravilo začne polno učinkovati.
3. Imate nove simptome
Novi simptomi ali povečanje vnetja so lahko znak, da vam trenutni režim zdravljenja ne ustreza.
Če imate katerega od teh simptomov ali se vaši trenutni simptomi poslabšajo, se posvetujte s svojim zdravnikom o zamenjavi zdravljenja:
- bolečine v hrbtu in okorelost
- bolečina v drugem sklepu
- poškodovani nohti
- znaki vnetja črevesja, kot so driska in krvavo blato
- otekli prsti na rokah in nogah
- bolečine v očesu, pordelost in zamegljen vid
- huda utrujenost
S svojim zdravnikom se pogovorite tudi o zamenjavi zdravljenja, če imate rentgenske žarke, ki začnejo kazati poškodbe sklepov, ali ultrazvok sklepov, ki kaže aktivno vnetje.
4. Stroški postajajo previsoki
Kot morda že veste, so biološka zdravila lahko draga. Vaše zavarovanje morda ne bo pokrilo vseh stroškov, zato vam ostane zajeten del računa.
Če imate zavarovanje, se s svojo zavarovalnico pogovorite o tem, koliko bodo pokrili za posamezno zdravilo za zdravilo PsA. Izkazalo se je, da imajo nekatere blagovne znamke nižje stroške plačila ali stroške iz lastnega žepa kot druga zdravila.
Obstaja tudi možnost prehoda na odobreno biološko podobno. To vključuje etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ali infliksimab-dyyb (Inflectra).
Biosimilarji so vrsta biološke terapije, ki je podobna biološkim zdravilom, ki jih je že odobrila FDA. Biosimilari morajo pokazati, da nimajo klinično pomembnih razlik od obstoječega biološkega zdravila za odobritev. Običajno so cenejši.
5. Raje bi vzeli manj odmerkov
Pomembno je, da pri izbiri zdravljenja upoštevate svoje želje in svoj urnik.
Nekatera zdravila PsA je treba jemati vsak dan. Nekatera biološka zdravila se jemljejo enkrat na teden, drugi pa vsake dva tedna ali enkrat na mesec. Ustekinumab (Stelara) je treba injicirati le enkrat na 12 tednov po prvih dveh začetnih odmerkih.
Če imate injekcije ali infuzije tesnobo, boste morda raje uporabljali zdravljenje z manj pogostimi režimi odmerjanja.
6. Ste noseči ali razmišljate o tem, da bi zanosili
Učinki bioloških zdravil na plod v razvoju niso popolnoma razumljeni. Možno je, da bi ta zdravila lahko povzročila zaplete v nosečnosti.
Če ste noseči ali razmišljate o zanositvi, bodite previdni in prekinite ali zamenjajte zdravljenje. Certolizumab pegol (Cimzia) se ne prenaša aktivno skozi posteljico. Zaradi tega je med nosečnostjo varnejša možnost. Zdaj je priporočljivo biološko zdravilo za uporabo med nosečnostjo ali če poskušate zanositi.
Odvoz
PsA je dolgoročno stanje. Kakovost življenja je odvisna od tega, kako bolezen obvladujete s spremembami življenjskega sloga in z zdravili. Čeprav so vnetja lahko začasna, je vseeno pomembno, da svoje stanje obravnavate kot celoto. Če niste zadovoljni s trenutnim zdravljenjem, se o spremembi načrta zdravljenja pogovorite s svojim zdravnikom.
