- Vsak del Medicare pokriva različne storitve z različnimi stroški.
- Deli Medicare A in B skupaj so znani kot izvirni Medicare.
- Načrti Medicare Del C zajemajo vse, kar počne prvotna Medicare, in pogosto vključujejo dodatne možnosti kritja.
- Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept.
Medicare je široko uporabljen program. Leta 2018 je bilo v Medicare vpisanih skoraj 60.000 Američanov. Število naj bi se vsako leto še povečalo.
Kljub svoji priljubljenosti lahko Medicare pri mnogih ljudeh povzroči zmedo. Vsak del Medicare pokriva različne storitve in ima različne stroške.
Razumevanje, kaj vsak del zajema in koliko stane, vam lahko pomaga, da kar najbolje izkoristite svojo pokritost z Medicare. Preberite, če želite izvedeti več o različnih delih Medicare.
Kaj je Medicare?
Medicare je program zdravstvenega zavarovanja za osebe, stare 65 let ali več, pa tudi za osebe z določenimi zdravstvenimi težavami in motnjami.
Medicare je zvezni program, ki se financira s prispevki davkoplačevalcev za upravo socialne varnosti.Običajno boste za Medicare plačali 1,45 odstotka svojega zaslužka, delodajalec pa bo ustrezal temu znesku.
Medicare ima štiri dele. Vsak del zajema različne zdravstvene storitve, ki jih boste morda potrebovali.
Trenutno so štirje deli Medicare:
- Medicare Del A. Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje. Pokriva vas med kratkotrajnim bolnišničnim bivanjem v bolnišnicah in za storitve, kot je hospic. Zagotavlja tudi omejeno pokritost za usposobljeno oskrbo v negovalnih ustanovah in nekatere zdravstvene storitve na domu.
- Medicare Del B. Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje, ki pokriva vsakodnevne potrebe po oskrbi, kot so zdravniški sestanki, nujni obiski, svetovanje, medicinska oprema in preventivna oskrba.
- Del Medicare C. Del C Medicare se imenuje tudi Medicare Advantage. Ti načrti združujejo pokritost delov A in B ter vidike dela D v en sam načrt. Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, nadzoruje pa jih Medicare.
- Medicare Del D. Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Načrti dela D so samostojni načrti, ki zajemajo samo vaša zdravila. Te načrte zagotavljajo tudi zasebne zavarovalnice.
Skupaj se deli A in B pogosto imenujejo izvirna Medicare. Vsi štirje deli imajo svoje lastne stroške, vključno s franšizami, doplačili in premijami.
Kaj zajema vsak del?
Če veste, kaj vsak del Medicare zajema, vam lahko pomaga pri pripravi na sestanek ali postopek. Ko boste vedeli, kateri del bo pokrival storitve, ki jih potrebujete, boste tudi bolje razumeli, kakšni bodo vaši stroški.
Pokritost dela A
Del Medicare pokriva oskrbo, ki ste jo deležni, ko ste sprejeti v ustanovo, kot je bolnišnica ali hospic center. Del A bo pobral vse stroške, ko ste tam, vključno s stroški, ki jih običajno pokrivajo deli B ali D.
Del A zajema:
- bivanje v bolnišnici in postopki
- oskrba v hospicu
- omejeno število bivanja v negovalnih ustanovah
- omejeno zdravstveno varstvo na domu
Pokritost dela B
Del B Medicare zajema vrsto vsakodnevnih zdravstvenih storitev. Na splošno del B zajema storitve, ki so medicinsko potrebne ali preventivne.
Zdravnik vam za zdravljenje bolezni naroči medicinsko potrebne storitve. Preventivne storitve vas ohranjajo zdrave, na primer letne telesne naloge ali cepljenje proti gripi. Pokritje dela B vključuje:
- obiski zdravniške ordinacije
- zdravstveni pregledi
- letne fizične naloge
- cepiva
- govorni, poklicni in fizikalni obiski
- obiski specialista
- obiski v nujni sobi
- storitve nujne oskrbe
- nujni reševalni prevoz
- trajna (domača) medicinska oprema
Pokritost dela C
Načrti Medicare Del C, imenovani tudi načrti Medicare Advantage, morajo pokrivati vse storitve, ki jih izvaja prvotni Medicare. Številni načrti Medicare Advantage zajemajo tudi dodatne storitve, kot so:
- rutinska nega zob
- rutinska nega vida
- slušni izpiti in slušni pripomočki
- članstvo v telovadnici in druge ugodnosti v wellnessu
Poleg tega načrti Medicare Advantage pogosto vključujejo kritje zdravil na recept iz dela D. Ti all-inclusive načrti Medicare Advantage vam omogočajo, da vse svoje zdravstvene storitve zajemate v enem načrtu.
Pokritost dela D
Medicare Del D zajema zdravila na recept. Tako kot načrti Medicare Advantage, tudi načrte dela D ponujajo zasebne zdravstvene zavarovalnice.
Medicare nadzira in ureja načrte dela D.
Načrti dela D razdelijo pokritost na ravni, imenovane stopnje. Vsaka stopnja vključuje različne recepte in različna plačila. Stopnje se običajno razdelijo tako:
- Stopnja 1: prednostni generiki
- Stopnja 2: generiki
- Stopnja 3: prednostne blagovne znamke
- Stopnja 4: neželene blagovne znamke
- Stopnja 5: posebna zdravila
Kritje na prvi pogled
Tu je kratek pregled, kaj zajema vsak del:
Kaj Medicare ne krije?
Medicare pokriva samo izdelke in storitve, za katere meni, da so medicinsko potrebni. Kaj je za vas medicinsko potrebno, je lahko odvisno od vaših zdravstvenih stanj in razmer.
Vendar pa na splošno obstaja nekaj stvari, ki jih prvotni Medical nikoli ne zajema, med drugim:
- kozmetična kirurgija
- proteze
- rutinska nega vida
- rutinska nega stopal
- dolgotrajna oskrba v domovih za ostarele ali drugih ustanovah
Upoštevajte, da čeprav storitev Medicare ni zajeta v teh storitvah, lahko načrt Medicare Advantage zajema nekatere od njih. Če menite, da boste potrebovali kritje za te storitve, se pred vpisom prepričajte, da jih pokriva vaš načrt.
Pogosta vprašanja: Ali Medicare pokriva domove za ostarele?
To je pogosto vprašanje - in tisto, ki lahko zmede, če najdemo jasen odgovor.
Kratkoročno bivanje v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah je praviloma zajeto v delu A, dolgotrajno pa ne. Razlika je v zdravstveni nujnosti.
Medicare zajema bivanje v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah pod določenimi pogoji, vključno z:
- Bivanje mora slediti 3-dnevnemu bivanju v bolnišnici.
- Zdravnik mora naročiti oskrbo, ki jo boste deležni v usposobljeni negi.
- Zahtevati morate oskrbo, kot so nego, fizikalna terapija ali druge "kvalificirane" zdravstvene storitve.
Medicare bo to oskrbo plačal samo, čeprav je zdravstveno potrebno še največ 100 dni v obdobju ugodnosti.
To se razlikuje od dolgotrajne selitve v dom za ostarele, bivalni objekt s pomočjo ali katero koli drugo obliko, kot Medicare imenuje skrbništvo. Medicare nikoli ne plača za to vrsto oskrbe.
Kakšni so stroški posameznega dela?
Stroški storitev bodo odvisni od tega, za kateri del Medicare spadajo. Vsak del ima tudi svoje lastne odbitke in premije.
Pomembno je vedeti, da se stroški običajno spreminjajo iz leta v leto. Vsi spodaj navedeni stroški veljajo za leto 2021.
Stroški dela A
Morda boste slišali, kako bodo ljudje o delu A govorili kot o "brezplačnem". To je zato, ker večina ljudi dobi del A, ne da bi plačala franšizo. Ko morate uporabiti pokritje dela A, pa obstajajo nekateri stroški.
Stroški dela A vključujejo:
- Premium. Večina ljudi ne plača premije za del A, vendar boste v nekaterih primerih morda morali. Na primer, del A lahko kupite, če niste zaslužili dovolj kreditnih točk za socialno varnost.
- Odbitna. Vsako obdobje ugodnosti boste plačali 1.484 USD.
- Izplačila in sozavarovanje. V dneh od 0 do 60 v bolnišnici ni doplačila. Od 61. dne boste na dan plačevali 371 USD. 91. dan boste vsak dan plačevali 742 ameriških dolarjev, dokler ne dosežete svojih največjih dni življenjske rezerve. V teh dneh lahko porabite do 60 dni, pri čemer veljajo stroški sozavarovanja.
Stroški dela B
Vaši stroški dela B vključujejo mesečno premijo, letno odbitek in sozavarovanje.
Za storitve preventivne oskrbe, kot so pregledi in nekatera cepiva, ne boste plačali ničesar, če jih bodo izvajali ponudniki, odobreni s strani Medicare.
Stroški dela B vključujejo:
- Premium. Standardna premija za del B znaša 148,50 USD na mesec. Če imate višji dohodek, boste plačali dodatno doplačilo.
- Odbitna. Za leto boste plačali 203 USD.
- Izplačila in sozavarovanje. Pričakujete lahko, da boste plačali 20 odstotkov stroškov, ki jih odobri Medicare, za vse zajete storitve.
Stroški dela C
Stroški dela C bodo odvisni od izbranega načrta. Načrte dela C ponujajo zasebna podjetja, ki določajo lastne stroške in cene.
Načrti obstajajo v različnih cenovnih razredih, od 0 dolarjev do dražjih načrtov, ki zajemajo širši spekter storitev. Načrti, ki so vam na voljo, se razlikujejo glede na to, kje živite.
Medicare določa maksimum za vse načrte Medicare Advantage. Najvišji znesek iz vašega žepa je največ, kar vas načrt lahko zahteva, da v enem letu plačate stvari, kot so predplačila, sozavarovanja in odbitki.
Leta 2021 znaša največ za načrte 7.550 ameriških dolarjev.
OpombaPremija za del C se plača poleg vaše premije za del B. Torej, če na primer izberete načrt dela C s premijo v višini 30 USD, bi dejansko plačali skupaj 178,50 USD vsak mesec premije.
Stroške za načrte na vašem območju lahko primerjate na spletnem mestu Medicare.
Stroški dela D
Podobno kot stroški dela C, dela D bodo odvisni od načrta, ki ga izberete. Načrti dela D imajo na primer največjo možno odbitno 445 ameriških dolarjev leta 2021, vendar boste morda našli načrt z veliko nižjo odbitno vrednostjo.
Ker pakete dela D prodajajo zasebna podjetja, premijo in druge stroške, ki jih boste plačali, določi ponudnik paketa.
Načrti so na voljo po najrazličnejših cenah. Če imate dohodek omejen, se lahko kvalificirate za pomoč pri plačilu dela D prek programa, imenovanega Dodatna pomoč.
Če imate visok dohodek, boste za kateri koli načrt D plačali višjo premijo od standardne.
Ali sem upravičen do kritja Medicare?
Obstaja nekaj različnih načinov, kako postati upravičen do Medicare. Preden se lahko prijavite za del C ali del D, se morate prijaviti in se vpisati v izvirni program Medicare
V Medicare se lahko vpišete, če izpolnjujete enega od teh pogojev:
- dopolniš 65 let
- že 24 mesecev prejemate invalidsko zavarovanje (SSDI) v kateri koli starosti
- imate diagnozo končne ledvične bolezni (ESRD) ali amiotrofične lateralne skleroze (ALS) v kateri koli starosti
Če se vpisujete, ker ste dopolnili 65. rojstni dan, boste imeli prijavno okno, ki traja od 3 mesecev pred rojstnim mesecem do 3 mesecev po njem. Trenutno se lahko prijavite za del A in del B.
Če ste upravičeni, ker imate invalidnost, boste po 24 mesecih plačil SSDI samodejno vpisani v dela A in B. Ljudem, ki so upravičeni do Medicare z diagnozo ESRD ali ALS, ni treba čakati 24 mesecev.
Preden se boste lahko prijavili za del C ali del D, boste morali biti vpisani v oba dela prvotne Medicare. V kateri koli del se lahko vpišete, ko prvič postanete upravičeni.
Nakup načrta dela C ali dela D se lahko odločite tudi med več odprtimi vpisnimi okni vsako leto.
Kako naj izberem načrt?
Pravi načrt za vas bo odvisen od vašega proračuna in zdravstvenih potreb.
Če na primer vzamete več receptov, boste morda želeli kupiti celovit načrt dela D z nizko odbitno vrednostjo. Če veste, da boste potrebovali storitve oskrbe vida, boste morda želeli izbrati načrt Medicare Advantage, ki ponuja pokritost vida.
Možnosti, ki so vam na voljo, so odvisne od vašega mesta, regije ali zvezne države, vendar ima večina področij na izbiro različne načrte po različnih cenah.
Nasveti za izbiro načrtov, ki ustrezajo vašim potrebam
- Ocenite svoje trenutne in potencialne zdravstvene potrebe. Ali obstajajo zdravniki, ustanove ali zdravila, pri katerih ne morete popustiti pri svoji oskrbi? To lahko vpliva na vašo izbiro politike, zlasti pri odločanju med originalnim Medicare in Medicare Advantage.
- Upoštevajte svoj dohodek. Če imate fiksni ali omejeni dohodek, bo plačevanje mesečne premije morda težavno. Če pa potrebujete skrb, ki bi jo pokrivala samo Medicare Advantage, je to morda dobra možnost, da dolgoročno prihranite stroške.
- Poiščite programe za prihranek stroškov. Morda ste upravičeni do nekaterih programov za pomoč pri stroških, vključno z Medicaid in dodatno pomočjo.
- Poiščite pravi načrt. Z orodjem za iskanje načrtov Medicare primerjajte razpoložljive načrte Medicare Advantage na vašem območju. Iščete lahko po zdravilih na recept, ki jih potrebujete, pa tudi po zajetih ponudnikih in storitvah.
Kako se vpišem?
Za originalni Medicare se lahko prijavite tako, da obiščete vaš lokalni urad za socialno varnost. Lahko se vpišete tudi prek spleta ali pokličete na socialno varnost na 800-772-1213. Telefonske linije so odprte od ponedeljka do petka od 7. do 19. ure.
Vpis v del C
Za načrt Medicare Del C se lahko prijavite na dva načina:
- Na spletu. Nakupujte načrte dela C z orodjem za iskanje načrtov Medicare.
- Preko zavarovalnice. Zavarovalnice ponujajo načrte dela C, na katere se lahko vpišete neposredno prek njihove spletne strani ali po telefonu.
Vpis v del D
Če se želite včlaniti v načrt Medicare Del D, lahko to storite na nekaj različnih načinov:
- Po telefonu. Pokličete lahko 800-633-4227 (ali 877-486-2048 za TTY).
- Na spletu. Z orodjem za iskanje načrtov Medicare primerjajte načrte dela D, ki so na voljo na vašem območju.
- Obrnite se na zavarovalnico. Prav tako se lahko obrnete na zasebne zavarovalnice, ki ponujajo načrte dela D, prek njihovega spletnega mesta ali po telefonu in se vpišete neposredno z njimi.
Kdaj se lahko prijavim?Če se nameravate včlaniti v Medicare, morate poznati več rokov in datumov za vpis:
- Začetno obdobje vpisa. To je 7-mesečno obdobje okrog vašega 65. rojstnega dne, ko se lahko prijavite za Medicare. Začne se 3 mesece pred rojstnim mesecem, vključuje mesec vašega rojstnega dne in se podaljša 3 mesece po vašem rojstnem dnevu. V tem času se lahko vpišete v vse dele Medicareja brez kazni.
- Splošno vpisno obdobje (1. januar – 31. marec). V tem časovnem obdobju se lahko vpišete v Medicare, če se niste včlanili v začetnem obdobju vpisa.
- Odprta prijava za Medicare Advantage (1. januar – 31. marec). V tem obdobju lahko preklopite z enega načrta Medicare Advantage na drugega ali se vrnete na prvotni Medicare. Če imate trenutno originalni program Medicare, se ne morete včlaniti v načrt Medicare Advantage.
- Vpis za del D / dodatki Medicare (1. april – 30. junij). Če nimate Medicare dela A, vendar ste se del B vpisali med splošnim vpisnim obdobjem, se lahko prijavite za načrt zdravil na recept za del D.
- Odprto vpisno obdobje (15. oktober – 7. december). V tem času lahko preklopite z izvirne Medicare (dela A in B) na del C (Medicare Advantage) ali z dela C nazaj na izvirno Medicare. Prav tako lahko zamenjate načrte dela C ali dodate, odstranite ali spremenite načrt dela D.
- Posebno vpisno obdobje. Če ste z odobrenim razlogom odložili vpis v Medicare, se lahko pozneje vpišete v posebnem obdobju vpisa. Na voljo imate 8 mesecev od izteka kritja ali konca zaposlitve, da se prijavite brez kazni.
Odvoz
Vsak del Medicare pokriva različne storitve in ima različne stroške:
- Del A zajema bolnišnično oskrbo.
- Del B zajema ambulantno oskrbo.
- Del C zajema vse, kar delata dela A in B, pogosto pa vključuje tudi del D.
- Del D zajema zdravila na recept.
Preden lahko kupite načrt dela C ali dela D, se morate vpisati v oba dela A in B.
Ta članek je bil posodobljen 20. novembra 2020, da odraža informacije o Medicareju leta 2021.
